论文部分内容阅读
背景：腋臭也称臭汗症、狐臭，是由腋窝大汗腺分泌的物质和皮肤上的细菌共同作用下产生的令人不愉快的异味，经常还伴有多汗症，为外科常见病、多发病，有人统计腋臭在我国的发病率高达4.56％。尽管它的症状不会对健康造成直接影响，但是其异味会严重影响患者的工作生活和社会交往，在心理上往往会出现内向、自卑感。其严重程度也不同，中重度者往往有治疗的要求，现在临床治疗方法众多，这也表明还没有一种非常理想的治疗手段。主要分为非手术和手术治疗：前者包括外用药物、皮下注射药物、全身用药、电离子或微波治疗、激光、浅层X线照射、同位素敷贴治疗等；手术方法也是多种多样，包括腋窝皮肤切除、保留皮肤的大汗腺去除术、胸交感神经离断术等。非手术治疗效果往往不甚理想，腋臭自1962年由Skoog、Thyresson最先用手术治疗以来，手术已经逐渐成为最有效的首选疗法。 小切口大汗腺刮除术、剪除术及负压抽吸术是现在最常用治疗腋臭的三种手术方法，其原理均是利用不同的器械和方法破坏大汗腺，而保留腋窝皮肤的完整，最大程度的减小瘢痕以满足美观需要。这三种术式的疗效和并发症众说纷纭，国内治疗腋臭的报道众多，经检索无此三种术式治疗腋臭疗效和并发症随机对照研究的资料。 目的：本研究采用小切口大汗腺刮除术、剪除术及负压抽吸术这三种术式分别治疗腋臭，观察术后并发症、疗效及皮肤的病理变化，探讨三种术式的优劣，选择一种可能的效果最满意、并发症最少的治疗腋臭的手术方法，指导临床，以求降低腋臭的复发率，减少并发症，减轻患者的术后不适。 方法： 1.腋臭患者的选择： 中重度双侧腋臭患者，性别、年龄不限，之前不曾治疗，术前体检身体健康，左右腋窝术区共150个。 2手术分组： 对每个患者的两个腋窝术区分别抽签随机选择一种术式，汇总为： A组：刮除术组； B组：剪除术组； C组：抽吸术组。 3治疗方法： 对三组术区进行各自术式治疗。刮除术用特制的刮匙对大汗腺进行搔刮去除；剪除术使用剪刀对真皮及皮下组织进行剪除；负压抽吸术先将大量肿胀麻醉液注入皮下，再负压吸出皮下组织。术后对术区的包扎、换药、拆线及患者使用药物情况均相同。 4观察指标： 术毕切取术区小块皮肤送病理检查，行HE染色光镜观察大汗腺破坏情况；术后观察术区血肿、皮肤坏死、伤口裂开情况，再于半年后观察术区瘢痕挛缩及异味情况。 5统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，X2检验，P<0.05表示有统计学意义。 结果： A组(刮除术)：血肿8例，皮肤坏死10例，伤口裂开13例，瘢痕挛缩9例，总并发症发生率28.30％；治愈46例，显效3例，有效1例，无效3例，治愈率86.79％，总有效率94.34％。 B组(剪除术)：血肿1例，皮肤坏死2例，伤口裂开3例，瘢痕挛缩1例，总并发症发生率6.38％；治愈45例，显效1例，有效0例，无效1例，治愈率95.74％，总有效率97.87％。 C组(抽吸术)：血肿1例，皮肤坏死0例，伤口裂开2例，瘢痕挛缩0例，总并发症发生率4.00％；治愈20例，显效7例，有效12例，无效11例，治愈率40.00％，总有效率78.00％。 1对三组术式并发症的发生率进行统计分析： 1.1 A、B两组血肿、皮肤坏死、伤口裂开、瘢痕挛缩发生率及并发症总发生率差异均有显著性，各X2值为：5.114、5.037、6.102、6.106、8.108；各P值为：0.034、0.031、0.015、0.018、0.008。 1.2 A、C两组血肿、皮肤坏死、伤口裂开、瘢痕挛缩发生率及并发症总发生率差异均有显著性，各X2值为：5.532、10.448、8.714、9.303、11.026；各P值为：0.032、0.001、0.004、0.003、0.001。 1.3 B、C两组血肿、皮肤坏死、伤口裂开、瘢痕挛缩发生率及并发症总发生率均无显著差异，各X2值为：0.002、2.172、0.281、1.075、0.281；各P值为：1.000、0.232、0.671、0.485、0.671。 1.4三组之间比较并发症总发生率差异有显著性，X2=16.011、P=0。 2对三组术式疗效进行统计分析： 2.1 A、B两组治愈率及有效率均无显著差异，各X2值为：2.438、0.810；各P值为：0.167、0.620。 2.2 A、C两组治愈率及有效率差异均有显著性，各X2值为：24.473、5.849；各P值为：0、0.021。 2.3 B、C两组治愈率及有效率差异均有显著性，各X2值为：34.055、8.825；各P值为：0、0.004。 2.4三组比较治愈率及有效率差异均有显著性，各X2值为：46.100、12.345；各P值为：0、0.002。 3对三组各自组内不同因素影响治愈率比较分析： 3.1 A组内性别、左右侧及严重程度三个因素在治愈率上均无显著差异。 3.2 B组内性别、左右侧及严重程度三个因素在治愈率上均无显著差异。 3.3 C组内性别及严重程度两个因素在治愈率上差异均有显著性；左右侧无显著差异。 4腋窝皮肤HE染色结果观察： 4.1 A组和B组：真皮组织部分破坏，未见到真皮及皮下组织内的大汗腺组织。 4.2 C组：真皮少许破坏，可以见到真皮下方多处大汗腺残留。 结论： 1小切口大汗腺剪除术和刮除术疗效较好，抽吸术疗效较差。 2小切口大汗腺剪除术和抽吸术并发症较少，刮除术并发症较多。 3小切口大汗腺剪除术是三种术式中疗效最好，并发症最少的术式。