论文部分内容阅读
目的1.探讨降压治疗、调脂治疗、联合降压与调脂治疗分别对老年脑卒中高危人群血压、血脂以及动脉硬化的影响;2.探讨降压治疗、调脂治疗、联合降压与调脂治疗对老年脑卒中高危人群终点事件的影响。方法在山东省济南市的三个社区筛选出年龄45-75周岁的脑卒中高危老年人300例,所有受试对象在知晓本次调查目的基础上完成知情同意书签署。经过八周的导入期将对药物不耐受以及依从性不好的受试者进行排除,最终纳入研究273例受试者,男性132例,女性141例,年龄(66.09±5.46)岁。按照2×2析因设计将273例脑卒中高危老年人随机分为对照组69人、降压组66人、降脂组69人、联合治疗组69人。每6个月对所有受试者进行一次随访,共对其进行24个月随访。结果1.273例受试者,年龄(66.09±5.46)岁。其中女性141人,占总人数的51.65%;男性132人,占总人数的48.35%。饮酒者134人,占总人数的49.08%;不饮酒者139人,占总人数的50.92%。吸烟者91人,占总人数的33.33%,不吸烟者182人,占总人数的66.67%。2.四组受试者经过6个月、12个月、24个月的相应治疗后,对照组中,收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平与治疗前相比差异均没有统计学意义,crPWV、Aix、Aix@HR75、IMT以及僵硬度指数与治疗前相比差异没有统计学意义,P>0.05。降压组中治疗后收缩压与舒张压均低于治疗前,甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及空腹血糖水平均低于治疗前,差异均具有统计学意义,P<0.05。crPWV、Aix、Aix@HR75以及僵硬度指数与治疗前相比差异有统计学意义,P<0.05,IMT与治疗前相比差异没有统计学意义,P>0.05。调脂组中治疗后收缩压均低于治疗前,差异具有统计学意义,其舒张压差异没有统计学意义,治疗后的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及空腹血糖水平均低于治疗前,除空腹血糖水平外,剩余指标差异均具有统计学意义,P<0.05。crPWV、Aix与治疗前相比差异有统计学意义,P<0.05。Aix@HR75以及僵硬度指数与治疗前相比差异没有统计学意义,P>0.05。联合治疗组中治疗后收缩压与舒张压均低于治疗前,治疗后的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及空腹血糖水平均低于治疗前,差异均具有统计学意义,P<0.05。crPWV、Aix、Aix@HR75、IMT以及僵硬度指数与治疗前相比差异均有有统计学意义,P<0.05。3.析因分析发现血压、血脂、动脉硬化指标不同治疗组间有统计差异,P<0.05。不同治疗时间点之间有统计差异,P<0.05。联合治疗组均值低于其他各组,第24个月的均值低于其他治疗时间点。SBP、DBP、TC、LDL、HDL、crPWV、Aix、Aix@HR75分组与时间之间具有交互作用,P<0.05。TG、HR、BMI、IMT、僵硬度指数β分组与时间之间不具有协同作用,P>0.05。4.联合治疗组终点事件发生例/次数少于其他组,差异有统计学意义,P<0.05。5.对照组中,有终点事件的受试者其吸烟、饮酒、缺乏运动、超重以及脑卒中家族与无终点事件相比差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析,脑卒中家族史为独立危险因素,OR(12.36)值最大。其余危险因素分别为缺乏运动、吸烟、独居,其OR值分别为10.23、5.55、3.73;降压组中,有终点事件的受试者其吸烟、饮酒、缺乏运动、超重以及脑卒中家族史与无终点事件差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析,吸烟为独立危险因素,OR(53.88)值最大。其余危险因素分别为缺乏运动、脑卒中家族史,其OR值分别为46.20、17.65。调脂组中,有终点事件的受试者其吸烟、饮酒、超重、独居以及脑卒中家族史与无终点事件差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析,脑卒中家族史OR(20.72)值最大,其余危险因素分别为吸烟、独居以及超重。OR值分别为16.00、9.763、9.449。联合治疗组中,有终点事件的受试者其吸烟、饮酒、缺乏运动、超重、独居以及脑卒中家族史与无终点事件差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析,脑卒中家族史为独立危险因素,OR值为13.61。6.在控制吸烟与饮酒两危险因素后,降压组、降脂组、联合治疗组OR值均小于1,为终点事件的保护因素。在控制超重与缺乏锻炼两危险因素后,联合治疗组OR值小于1,P<0.05,为终点事件的保护因素。在控制脑卒中家族史危险因素后,联合治疗组OR值小于1,P<0.05,为终点事件的保护因素。在控制吸烟、饮酒、超重、缺乏运动、脑卒中家族史等危险因素后,联合治疗组OR值小于1,P<0.05,为终点事件的保护因素。结论1.坎地沙坦/氢氯噻嗪降压治疗可有效控制收缩压与舒张压,改善血脂,降低crPWV、Aix、Aix@HR75、IMT以及僵硬度指数。2.瑞舒伐他汀可有效降低TG、TC、LDL、HDL、crPWV、Aix与SBP,对降低DBP、FBG、Aix@HR75(%)、IMT、僵硬度指数β没有显著效果。3.坎地沙坦/氢氯噻嗪+瑞舒伐他汀联合治疗可有效控制脑卒中高危人群血压血脂、空腹血糖以及动脉硬化各指标,且疗效优于单纯降压或降脂组。4.血压、血脂以及动脉硬化指标的分组与治疗时间存在交互作用。其血压、血脂及动脉硬化指标随着治疗时间的延长而更加优化。联合治疗组中各指标优于其他治疗组。5.降压调脂联合治疗可显著减少终点事件的发生。