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目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)会引起肺动脉高压(PH),最终发展为肺源性心脏病甚至右心衰,严重影响患者的生命和健康。肺动脉高压是COPD发展为肺源性心脏病的重要环节,早期诊断和预防肺动脉高压成为该病研究的热点。超声心动图作为肺动脉高压患者的筛查和评估手段,有着重要的价值,右心参数可评估COPD相关性肺动脉高压患者的右心功能。本研究采取心超结合血液指标对COPD相关性肺动脉高压患者进行分析,研究各指标与肺动脉压力的关系,探讨其临床规律和意义,为早期诊断和病情评估提供理论依据。方法分析2016年10月至2018年2月在无锡市第二人民医院住院的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的患者117例。行超声心动图检查,测量右心参数,包括肺动脉收缩压(PASP)、右房(RA)及右室(RV)内径、三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环侧壁收缩期运动速度(S’)、三尖瓣口舒张早、晚期峰值流速比值(E/A),三尖瓣口舒张早E峰/三尖瓣舒张早期运动峰值速度E’(E/E’)、右室心肌工作指数(RMPI)。记录患者的一般情况(年龄、性别、身高、体重、病程、吸烟情况等),进行相关血液检查,包括血常规、肝肾功能、凝血机制、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、糖类相关抗原125(CA125)等。通过超声心动图测定肺动脉收缩压,以肺动脉收缩压≥36mm Hg为肺动脉高压的标准,根据是否存在肺动脉高压把患者分为两组,肺动脉压力正常组(N组)、肺动脉高压组(PH组),比较两组临床资料的情况。先进行单因素分析,比较各临床资料在两组间的差别,再进行logistic回归分析,探讨COPD相关性肺动脉高压的危险因素。建立logistic预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较各危险因素单独或联合预测肺动脉高压的效果。结果1.完成心超及血液检查的患者共117例,男性92例(78.6%),女性25例(21.4%),平均年龄75.31±9.03岁。其中肺动脉压力正常组患者75例(64.1%),肺动脉高压组患者42例(35.9%)。所有患者PASP的中位数为35(30,39)mm Hg,肺动脉压力正常组患者PASP的中位数为32(28,35)mm Hg,肺动脉高压组患者PASP的中位数为42(38,48)mm Hg。两组在年龄、性别、体重指数、病程、吸烟指数的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.血液检查中提取的临床资料包括红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、快速C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D二聚体(D-D)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、尿酸(UA)、糖类相关抗原125(CA125)。其中RDW、NLR、NT-pro BNP、CA125在两组中比较,差异有统计学意义(P<0.05),P值分别为0.032、0.012、0.000、0.003。其他血液指标在两组中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.心超检查的患者中有66例得到完整的右心参数。其中肺动脉压力正常组37例,肺动脉高压组29例,两组在年龄、性别、体重指数、病程、吸烟指数的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。右心参数中,右室心肌工作指数(RMPI)在两组中比较,P值为0.000,差异有统计学意义(P<0.05)。其他右心参数在两组中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.根据单因素分析结果,筛选出性别、年龄、RDW、NLR、NT-pro BNP、CA125、RMPI为自变量,以COPD是否合并肺动脉高压为因变量,进行Logistic回归分析。选择进入法为回归分析方法,纳入标准为0.05,剔除标准为0.10。各因素回归分析显示P值分别为0.052、0.102、0.958、0.215、0.003、0.491、0.001,发现RMPI增大(OR=1.004,95%CI 1.001~1.007)、NT-pro BNP升高(OR=1.181,95%CI 1.068~1.305)为COPD患者并发肺动脉高压的独立危险因素。5.ROC曲线分析显示,NT-pro BNP对判断肺动脉高压的最佳切点值为391.75pg/ml,其ROC曲线下面积(AUC)为0.809。RMPI对判断肺动脉高压的最佳切点界值为0.485,其ROC曲线下面积(AUC)为0.797。而NT-pro BNP联合RMPI的ROC曲线下面积(AUC)为0.932,较NT-pro BNP或RMPI单独预测肺动脉高压的能力增强。结论1.RDW、NLR、NT-pro BNP、CA125的增高可能预示肺动脉高压,这些标记物的变化可能与炎症、氧化应激有关。2.心超是COPD相关性肺动脉高压患者评估肺动脉压力重要的无创评估手段,RMPI诊断肺动脉高压较敏感,联合其他右心参数可评估患者的右心功能,RMPI联合NT-pro BNP可增强对COPD相关性肺动脉高压的预测能力。