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目的:通过回顾性队列研究,探讨影响轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的预后因素,为MHE的早期诊断、治疗及预后提供参考依据,并探讨轻微型肝性脑病的中医辨证论治,提高临床疗效。方法:(1)选取2016年7月至2018年7月在广西中医药大学第一附属医院肝病科收治住院的,符合纳入和排除诊断的108例肝硬化合并MHE患者,采用回顾性队列研究方法,以确诊MHE日期为随访起点,通过电话随访、或者再次入院了解患者生存情况。随访终点为患者死亡或失访,随访时间至2019年1月31日,同时收集MHE患者的临床资料及辅助检查等相关指标,并通过Cox比例风险模型对MHE患者进行生存分析,筛选出影响MHE预后的相关因素,并进行分析。(2)对108例肝硬化合并MHE患者进行中医辨证论治探讨,其中对照组57例(在低蛋白饮食、复合辅酶护肝等西医综合治疗基础上,予乳果糖口服);治疗组51例(在西医综合治疗的基础上,予中医辨证施治)。MHE中医辨证分型参照《肝硬化中西医结合诊疗共识》意见的肝硬化中医辨证分型。本研究纳入临床常见证型(含例数)如下:对照组(肝郁气滞证25例、湿热证19例及瘀血证13例);治疗组(肝郁气滞证24例、湿热证15例及瘀血证12例)。比较对照组及治疗组治疗前后的NCT-A、DST、Child-pugh分级和中医证候积分的变化,评价两组治疗MHE的临床疗效。结果:(1)经Cox回归分析,筛选出4个具有统计学意义的指标为:NCT-A、Child-pugh分级、感染、治疗方式。运用Log Rank检验,比较两组治疗方式的生存率,结果示,中医辨证论治组生存率较对照组高。(2)在中医辨证论治探讨中,对照组57例,显效18例,好转22例,无效17例,总有效率为70.1%。经中医辨证论治的治疗组51例,显效19例,好转25例,无效7例,总有效率为86.2%。经卡方检验,χ~2=4.03,P=0.04<0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。观察对照组与治疗组治疗前后的NCT-A、DST、Child-pugh评分、中医证候积分等指标变化,结果示,在Child-pugh分级评分中,各证型治疗组的改善与对照组疗效相当(P>0.05);在中医证候积分中,各证型治疗组疗效优于对照组(P<0.05);NCT-A、DST在治疗组中的肝郁气滞证与瘀血证疗效优于相应对照组(P<0.05),湿热证的改善与相应对照组疗效相当(P>0.05)。结论:(1)使用Cox比例风险模型对肝硬化合并MHE患者预后因素进行生存分析,并筛选出NCT-A、Child-pugh分级、感染、治疗方式为影响MHE独立预后因素。(2)中医辨证论治治疗MHE总有效率高于乳果糖治疗,中医辨证论治对于改善MHE中医证候积分疗效优于乳果糖;在降低Child-pugh分级评分方面,疗效与乳果糖相当;在缩短NCT-A时间、提高DST得分方面,肝郁气滞证与瘀血证疗效优于乳果糖,湿热证疗效与乳果糖相当。