第一部分胃癌脉管神经侵犯与临床病理特征相关性分析背景与目的:胃癌是指发生于胃的上皮源性的恶性肿瘤,在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位,大多数发现时已是进展期,总统5年生存率不足50%。目前胃癌的预后判定主要依靠TNM分期,脉管神经侵犯对患者的预后也有一定影响,但尚无定论。本研究旨在探讨胃癌患者的各种临床病理特征与脉管神经侵犯的相关性。方法:选取2014年1月一2014年12月经我院外科手术治疗的胃癌患者共336例,通过筛选手术病理证实为胃腺癌的患者共247例;为探讨影响胃癌患者脉管神经侵犯的相关因素,确立了患者性别、年龄、肿瘤最大直径、分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移、有无神经侵犯、有脉管侵犯、有无脉管神经同时侵犯、有无癌结节、有无粘液腺癌成分、有无印戒细胞癌成分等共12项指标。结果:247例胃癌患者中脉管侵犯阳性者159例,脉管侵犯阳性率为64.4%。χ~2检验示:分化程度、浸润深度、淋巴结转移阳性、肿瘤最大直径、癌结节阳性、有粘液腺癌成分均是胃癌脉管侵犯的危险因素(χ~2值分别为9.040、44.065、89.602、22.900、8.740、3.977,P<0.05)。Logistic回归分析示:淋巴结转移阳性是胃癌脉管侵犯的独立危险因素(OR值为10.485)。神经侵犯阳性者131例,神经侵犯阳性率为53.0%。χ~2检验示:分化程度、浸润深度、淋巴结转移阳性、肿瘤最大直径、癌结节阳性均是胃癌神经侵犯的危险因素(χ~2值分别为11.602、57.108、49.374、8.850、12.289,P<0.05)。Logistic回归分析示:浸润深度和淋巴结转移阳性是胃癌神经侵犯的独立危险因素(OR值分别为6.180、2.865)。脉管神经同时侵犯阳性者108例,脉管神经同时侵犯阳性率为43.7%。χ~2检验显示:分化程度、浸润深度、淋巴结转移阳性、肿瘤最大直径、癌结节阳性均是胃癌脉管神经同时侵犯的危险因素(χ~2值分别为14.673、73.398、94.494、21.854、9.435,P<0.05)。Logistic回归分析示:浸润深度和淋巴结转移阳性是胃癌脉管神经同时侵犯的独立危险因素(OR值分别为11.512、31.082)。结论:1.胃癌脉管侵犯与多种临床病理因素相关,其中淋巴结转移阳性是胃癌脉管侵犯的独立危险因素。2.胃癌神经侵犯与多种临床病理因素相关,其中浸润深度和淋巴结转移阳性是胃癌神经侵犯的独立危险因素。3.胃癌脉管神经同时侵犯与多种临床病理因素相关,其中浸润深度和淋巴结转移阳性是胃癌脉管神经同时侵犯的独立危险因素。第二部分胃癌生存分析及预后评价背景与目的:胃癌患者的总体5年生存率比较低,整体预后较差。胃癌的AJCC/UICC指南显示肿瘤的浸润程度、淋巴结转移情况、远处转移等是影响胃癌术后生存率的最关键因素,但许多相关研究显示胃癌患者的生存率也与其他一些临床病理特征相关联,因此有必要分析胃癌患者的生存情况及探讨胃癌的预后影响因素。方法:我院2014年1月至2014年12月的247例胃癌患者中,35例失访,7例生存期小于2个月,因此共205例患者纳入生存分析,中位随访时间是62.5个月(2.5个月~71.5个月)。分别计算1年、3年、5年生存率,绘制生存曲线,进行生存分析,并评价预后影响因素。结果:205例胃癌患者中,脉管侵犯阳性患者的1年、3年、5年生存率分别为74.8%、59.1%、52%,神经侵犯阳性患者的1年、3年、5年生存率分别为72.4%、50.5%、42.9%,脉管神经同时侵犯阳性患者的1年、3年、5年生存率分别为68.2%、50.6%、41.4%。Kaplan-Meier法生存分析结果显示,在肿瘤最大直径、浸润程度、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯、脉管神经同时侵犯、有无印戒细胞癌成分、有无癌结节这8个分组中,预后生存分析均具有统计学意义(P<0.05)。多因素COX回归分析显示,浸润程度、淋巴结转移、神经侵犯均可作为评价胃癌手术患者预后的独立指标,不受其他危险因素影响。结论:多种临床病理因素影响胃癌患者的术后生存时间,其中浸润深度、淋巴结转移、神经侵犯可作为评价胃癌患者预后的独立指标。