论文部分内容阅读
背景和目的:大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,传统的检查方法如钡剂灌肠及纤维结肠镜对肠腔内病变的观察有一定优势,但无法了解病灶血供特点、浸润程度及肠周淋巴结、远隔脏器转移等。螺旋CT可以进行术前分期分级,明显提高了大肠癌临床诊断的准确性。容积CT以前,由于设备和检查方法的局限性,CT为大肠癌提供的术前影像信息不能令人满意,随着多层螺旋CT（multi-slicespiral CT,MSCT）特别是64排容积CT（64-VCT）的问世,大范围容积扫描及多种模式图像后处理技术为临床诊断及治疗提供更加丰富的影像信息成为现实。应用容积CT及其多重后处理技术诊断大肠癌已成为近年来研究的热点之一。本研究的目的是探讨64-VCT及多重后处理重建技术在诊断大肠癌中的临床应用价值。材料与方:法:对52例临床诊为大肠癌患者行低张气灌肠及水灌肠,应用64-VCT进行平扫和多期动态增强扫描,再经64-VCT多重后处理技术对大肠癌进行重建显示并对病变定位定性、分期。患者按常规清洁肠道,检查前15分钟肌注平滑肌松弛剂,经肛门插Foley’s管,向肠腔内灌注适量气体,然后CT平扫俯卧位及仰卧位,扫描范围:膈顶至耻骨联合水平以下。扫描结束患者下床排空肠道气体,经肛门注入温生理盐水后再行CT平扫及增强多期扫描,患者均在平静呼吸状态下一次屏气完成扫描,扫描所得数据传至工作站行后处理分析。后处理方法包括常规轴位及MPR、CPR、VR、MIP、CTVE、VD、SSD、Raysum透明化成像重建,由3名副主任医师对病变进行定位定性诊断并TNM分期。52例大肠癌患者其中50例行肠镜检查并取病理活检,44例患者在检查后一周内行大肠癌切除术,8例未作大肠手术治疗,之后对比分析CT结果与结肠镜及手术病理结果。统计学分析采用SPSS13.0软件包,计数资料采用X2检验,两种诊断方法之间的比较采用Kappa检验进行一致性分析,取α=0.05为显著性检验水准。结果1.52例患者检查前给予低张气灌肠及水灌肠,然后应用64-VCT行平扫及多期增强扫描,除3例肠腔狭窄患者外,其余均获得较满意图像质量,后处理重建效果好,病变显示清晰。2.SSD及Raysum透明化成像显示病变位置及肠管狭窄程度较好,CTVE可显示肠腔内结构及病变表面状况,VD纵向剖开肠管,显示整个结肠,显示病变范围及观察其他肠管有无病变,CTA及MIP显示肿瘤供血血管及肿瘤与周围大血管的关系,肿瘤强化程度、肠周侵犯情况及有无淋巴结转移、远隔转移以轴位图像及MPR、CPR相结合显示为优,多重后处理技术综合应用,可使病变清晰显示、立体感强。3.64-VCT多期扫描及多重后处理技术重建对大肠癌定位准确率为100%,64-SCT对大肠癌的TNM分期总的准确率为75.56%（34/45）,其中Ⅰ期的准确率为83.33%（5/6）,Ⅱ期的准确率为81.25%（13/16）,Ⅲ期的准确率为69.57%（16/23）,CT分期与病理分期一致性较高,有统计学意义,Kappa值为0.645,p=0.000。T分期的准确率为88.89%（40/45）,其中T2期的准确率为83.33%（5/6）,T3期的准确率为89.29%（25/28）,T4期的准确率为90.91%（10/11）。N分期的准确率为77.78%（35/45）,其中N0期的准确率为90.91%（20/22）,N1期的准确率为63.16%（12/19）,N2期的准确率为75.00%（3/4）。4.CT判断是否有浆膜外侵犯的敏感性为97.44%（38/39）,特异性为83.33%（5/6）,阳性预测值为97.44%（38/39）,阴性预测值为83.33%（5/6）,准确性为95.56%（43/45）。Kappa检验示:Kappa值=0.808,p=0.000。在判断是否有浆膜侵犯上,CT检查结果与术后病理结果有较好的一致性。5.CT诊断淋巴结转移的敏感性为89.47%（17/19）,特异性为84.62%（22/26）,准确性为86.67%（39/45）,阳性预测值为73.91%（17/23）,阴性预测值为90.91%（20/22）,Kappa检验示:Kappa值=0.645,p=0.000。在检测淋巴结是否转移上,CT检查结果与术后病理结果有较好的一致性。结论:1.联合应用64-VCT及其后处理技术使图像分辨率提高、影像信息易化,一次扫描即可为术前大肠癌患者提供丰富的综合影像诊断信息,减轻患者负担,可同时做出准确的定性、定位及分期诊断。2.检查前良好的肠道准备、充气及充液两种对比剂同时应用,可实现检查目的及图像质量最优化,是一种值得推广的检查方法。3.64-VCT多重后处理技术在诊断大肠癌中各有优势,应灵活联合应用,各向同性MPR可提供更多大肠癌诊断信息,有助于提高分期准确性,VR及MIP可显示肿瘤血供情况,提高手术效率,CTVE、VD、SSD及Raysum透明化成像可获得类似纤维结肠镜及钡灌肠效果。4.64-VCT进一步提高大肠癌的TNM分期准确率,能较好的指导临床治疗。