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结石性胆囊炎是一种常见病和多发病(高达普通人群的10%)。主要表现为上腹部阵发性绞痛,可放射到腰背部;同时伴有其他消化系统症状。B超检查是主要的影像学检查方法,诊断正确率在96%以上。胆囊切除是治疗结石性胆囊炎的首选方法。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小,痛苦轻,术后恢复快等优点得到迅速的推广应用。但由于LC有开口小,视野及操作面窄的局限性,目前还不能完全替代开腹手术。因此术前全面了解胆囊情况,严格掌握LC的适应症和禁忌症,是手术成败的关键。
本文对113例结石性胆囊炎病人胆囊B超显像结果与LC术中情况进行对照分析,试图揭示B超胆囊显像结果与LC手术难度之间的关系。在本研究中摒弃了胆囊外因素对LC影响的病例,仅仅就胆囊自身因素,即胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊内结石的多少、大小及位置、周围组织的粘连程度等诸因素与LC的成败及难易度之间的关系作出综合分析评估,通过各种数据的统计分析得出以下结论:
①LC的难度与胆囊同周围组织粘连程度有关;
②胆囊内结石大小、位置及多少对LC无影响;
③胆囊壁厚度影响:胆囊壁<6mm,LC易行;胆囊壁≥6mm时,则手术难度明显增加,手术时间延长;
④胆囊大小与LC术中胆囊破溃率密切相关,当胆囊大小基本正常,LC易行;胆囊纵径≥70mm者,LC中胆囊易破溃,从而增加手术难度,建议术前作2-3天抗菌消炎处理,待炎症减轻后再行手术,对张力过大的胆囊术中常规胆汁吸出适当减压后再行切除;
⑤胆囊萎缩伴结石者不宜行LC。
⑥胆囊颈部结石嵌顿不是LC的禁忌症,只要术前诊断正确,术中操作适当LC可行。