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目的:
本研究通过对范冠杰教授“动-定序贯”范氏八法的中医临床思想、实际临床医案分析、中药处方用药数据分析等方面进行较全面、系统的整理。对范教授在使用中医药治疗2型糖尿病时的用药相关规律进行数据挖掘和研究,希望归纳总结、继承并记录范冠杰教授糖尿病论治方面的临床思想,并为临床2型糖尿病的辨证论治提供一定的经验借鉴。
方法:
本研究用三种方法对相关内容展开研究。采用三种研究办法:文献研究、个案研究与信息研究。文献研究通过对西医治疗糖尿病最新指南、文献等资料以及中医治疗消渴病的古籍、文献等资料进行详细调查和整理归纳,并结合向范教授学习过程中的总结笔记、跟师记录、讲座资料、同门公开发表的有关对范教授临证医案、学术思想总结的相关论文及论著等资料,参考中医药其他流派及各大医家对于糖尿病的不同观点,从2型糖尿病的病因病机、治疗方案、具体用药等相关的中西医研究进展、范教授“动-定序贯”范氏八法临床思维的相关渊源、学术思想等进行归纳总结;个案研究则是对范教授临证医案的归纳总结,病案分析,展现范教授在“动-定序贯”范氏八法临床思维指导下的有效临床经验,以供大家临床参考;信息研究则是针对范教授近十年的门诊处方信息进行数据整理并录入系统进行相关数据挖掘,整理归纳范教授治疗糖尿病的用药规律等方面。
在第一部分内容,糖尿病的中西医相关进展文献研究当中,采取文献综述的形式,从西医对糖尿病的最新指南与文献当中总结归纳出西方医学对于2型糖尿病的发病机制以及相关治疗方药的最新认识;通过对中医古籍以及相关名医名家文献研究整理总结出中医历朝历代的各大医家对消渴病的病因病机、辨证论治、以及方药处置等观点,并且针对脾瘅期,这一虽然历史医家并没有具体描述症状但又确实存在的过程进行了整理描述;也对中医药治疗消渴病的相关现代研究等现状作出了较为详尽的梳理与分析;
第二部分内容,范教授“动-定序贯”范氏八法中医临床思维相关学术渊源当中,从老师的各位高师中医临床思路用药特点分析说起,结合老师的主要学术思想来源进行分析,探索老师的学术思想之源流;
第三部分内容,范冠杰教授“动-定序贯”范氏八法学术思想、处方用药特色以及对范教授消渴病诊疗经验总结当中,采用了临床医案分析与文献综述的研究方法,结合中医传统经典理论从时代、地域等方面对范教授独特的学术思想与中医临床应用进行相关说明与阐述;
第四部分老师治疗糖尿病用药的相关规律研究当中,临床数据挖掘范教授治疗糖尿病中药用药的相关规律研究,整理、筛选了范教授为2007年5月至2017年11月间诊治的消渴病(西医病名为糖尿病、2型糖尿病等)患者(复诊四次以上含四次)的相关中药处方为数据分析基础,共收录病例3709例,9063个诊次,以使用由中国中医科学院中医药信息研究所研发的《医案大数据分析系统》进行本次数据数据统计挖掘分析。采用关联规则、复杂系统熵聚类等相关的数据挖掘方法,从单味药频次、药对、多味药等各个方面以及组方用药进行深度的分析和研究。
结果:
通过对老师学术思想的渊源研究,确定了范教授“动-定序贯”范氏八法学术思想核心在于“恒动观”“动静互涵”“天人合一”。以《素问·宝命全形论》:“人以天地之气生,四时之法成。”为基石,根据整体和随时都在发生变动的动态思维来认识把握生命周期与在整个生命中与健康有关的所有过程,构造出来一个天人合一又能够分层次展示的整体概念。
中医辨治关键在于证候的把握,证候是恒动的,反映疾病进程的不同阶段,但不同阶段的证候具有自身的特点,是相对固定的,而且不同的证候之间的演变也是有规律可循的,也就是疾病的发生发展是不断变化的,需要我们不断认识、总结疾病变化中的相对稳定性和规律性,所谓“以不变应万变”[4]。“动-定序贯”学术思想主要强调的是在临床辨证论治时应该先抓准核心病机。中医辨证是治病论治的前提,辨证准确度是直接决定临床有效度的关键。然而疾病往往证候复杂,外在的各种因素的不同(比如病邪程度的轻重、四季、饮食等)和内在条件的不一(人体身体素质、心理状况、对疾病的认识与思想等),各种因素相互作用成为复杂的致病因素。所以在以总结把握疾病的核心症状后在疾病发生发展的各种规律当中把握主要内在关系,准确抓住疾病核心病机,辨证论治,是“动-定序贯”范氏八法学术思想在中医临床上应用的特点之一。范冠杰教授总结的临床糖尿的治疗辨证经验中,不仅把糖尿病病本虚标实的疾病特点放在第一位,还并归纳出临床糖尿病肝郁、燥热、肾虚等八大主要病机,在具体临床辨证中以此八大主要病机为要点,根据病机的轻重缓急与主次不同来灵活运用,对应使用特定的药串加减来治疗疾病,取得了令人满意的治疗效果。在具体使用当中按照“动-定序贯”范氏八法学术思想主要是体现在以下的方面:一、是根据范教授归纳总结的核心症状入手分析抓住核心病机;二、是在整个治疗过程当中对核心病机的变化把握是动态的;三、是要把握核心病机所反映出来的发展规律;四是把握整体辨证的一个有序连贯性。“动-定序贯”是一种灵动的辨治理论,且其辨证用药特点相对固定,容易掌握。所以理解及掌握其核心症状、核心病机的反映证候的辨证特点,则能在临床当中举一反三,灵活运用。“动-定序贯”范氏八法用药特色体现在以下方面:1.严格辨证,制定处方大方向。2.使用药串对症治疗。
在第四部分,对范教授近十年的治疗消渴的中药处方用药规律分析当中,范师治疗消渴病药物药性多偏于寒、温,药味多偏于苦、甘、辛,归经主要归于肝、脾、肺经,常用药物多为清热药、补虚药及利水渗湿药。药对配伍主要集中在清热药与其他类药物之间的配伍,占两两药对药物组的53.97%,治疗消渴的核心药物组包括:甘草、丹参、生地黄、白术、茵陈、车前草等。
结论:
通过以上对范教授“动-定序贯”范氏八法学术思想与范教授十年间复诊患者的中药处方数据的分析,可以看出,范教授在治疗消渴病时不仅擅长依据“动-定序贯”范氏八法学术思想所制定的对应药串进行临床处方,更偏好运用清热补虚中药消除患者的不适。体现了范师临床对消渴病的理解:消烁阴津是消渴病常见的病机,消渴病的发生与肝的功能失调关系密切,若情志所伤导致肝失疏泄条达,气机紊乱,郁而化热,则易生消渴之疾。对症治疗可以达到临床效果。
本研究通过对范冠杰教授“动-定序贯”范氏八法的中医临床思想、实际临床医案分析、中药处方用药数据分析等方面进行较全面、系统的整理。对范教授在使用中医药治疗2型糖尿病时的用药相关规律进行数据挖掘和研究,希望归纳总结、继承并记录范冠杰教授糖尿病论治方面的临床思想,并为临床2型糖尿病的辨证论治提供一定的经验借鉴。
方法:
本研究用三种方法对相关内容展开研究。采用三种研究办法:文献研究、个案研究与信息研究。文献研究通过对西医治疗糖尿病最新指南、文献等资料以及中医治疗消渴病的古籍、文献等资料进行详细调查和整理归纳,并结合向范教授学习过程中的总结笔记、跟师记录、讲座资料、同门公开发表的有关对范教授临证医案、学术思想总结的相关论文及论著等资料,参考中医药其他流派及各大医家对于糖尿病的不同观点,从2型糖尿病的病因病机、治疗方案、具体用药等相关的中西医研究进展、范教授“动-定序贯”范氏八法临床思维的相关渊源、学术思想等进行归纳总结;个案研究则是对范教授临证医案的归纳总结,病案分析,展现范教授在“动-定序贯”范氏八法临床思维指导下的有效临床经验,以供大家临床参考;信息研究则是针对范教授近十年的门诊处方信息进行数据整理并录入系统进行相关数据挖掘,整理归纳范教授治疗糖尿病的用药规律等方面。
在第一部分内容,糖尿病的中西医相关进展文献研究当中,采取文献综述的形式,从西医对糖尿病的最新指南与文献当中总结归纳出西方医学对于2型糖尿病的发病机制以及相关治疗方药的最新认识;通过对中医古籍以及相关名医名家文献研究整理总结出中医历朝历代的各大医家对消渴病的病因病机、辨证论治、以及方药处置等观点,并且针对脾瘅期,这一虽然历史医家并没有具体描述症状但又确实存在的过程进行了整理描述;也对中医药治疗消渴病的相关现代研究等现状作出了较为详尽的梳理与分析;
第二部分内容,范教授“动-定序贯”范氏八法中医临床思维相关学术渊源当中,从老师的各位高师中医临床思路用药特点分析说起,结合老师的主要学术思想来源进行分析,探索老师的学术思想之源流;
第三部分内容,范冠杰教授“动-定序贯”范氏八法学术思想、处方用药特色以及对范教授消渴病诊疗经验总结当中,采用了临床医案分析与文献综述的研究方法,结合中医传统经典理论从时代、地域等方面对范教授独特的学术思想与中医临床应用进行相关说明与阐述;
第四部分老师治疗糖尿病用药的相关规律研究当中,临床数据挖掘范教授治疗糖尿病中药用药的相关规律研究,整理、筛选了范教授为2007年5月至2017年11月间诊治的消渴病(西医病名为糖尿病、2型糖尿病等)患者(复诊四次以上含四次)的相关中药处方为数据分析基础,共收录病例3709例,9063个诊次,以使用由中国中医科学院中医药信息研究所研发的《医案大数据分析系统》进行本次数据数据统计挖掘分析。采用关联规则、复杂系统熵聚类等相关的数据挖掘方法,从单味药频次、药对、多味药等各个方面以及组方用药进行深度的分析和研究。
结果:
通过对老师学术思想的渊源研究,确定了范教授“动-定序贯”范氏八法学术思想核心在于“恒动观”“动静互涵”“天人合一”。以《素问·宝命全形论》:“人以天地之气生,四时之法成。”为基石,根据整体和随时都在发生变动的动态思维来认识把握生命周期与在整个生命中与健康有关的所有过程,构造出来一个天人合一又能够分层次展示的整体概念。
中医辨治关键在于证候的把握,证候是恒动的,反映疾病进程的不同阶段,但不同阶段的证候具有自身的特点,是相对固定的,而且不同的证候之间的演变也是有规律可循的,也就是疾病的发生发展是不断变化的,需要我们不断认识、总结疾病变化中的相对稳定性和规律性,所谓“以不变应万变”[4]。“动-定序贯”学术思想主要强调的是在临床辨证论治时应该先抓准核心病机。中医辨证是治病论治的前提,辨证准确度是直接决定临床有效度的关键。然而疾病往往证候复杂,外在的各种因素的不同(比如病邪程度的轻重、四季、饮食等)和内在条件的不一(人体身体素质、心理状况、对疾病的认识与思想等),各种因素相互作用成为复杂的致病因素。所以在以总结把握疾病的核心症状后在疾病发生发展的各种规律当中把握主要内在关系,准确抓住疾病核心病机,辨证论治,是“动-定序贯”范氏八法学术思想在中医临床上应用的特点之一。范冠杰教授总结的临床糖尿的治疗辨证经验中,不仅把糖尿病病本虚标实的疾病特点放在第一位,还并归纳出临床糖尿病肝郁、燥热、肾虚等八大主要病机,在具体临床辨证中以此八大主要病机为要点,根据病机的轻重缓急与主次不同来灵活运用,对应使用特定的药串加减来治疗疾病,取得了令人满意的治疗效果。在具体使用当中按照“动-定序贯”范氏八法学术思想主要是体现在以下的方面:一、是根据范教授归纳总结的核心症状入手分析抓住核心病机;二、是在整个治疗过程当中对核心病机的变化把握是动态的;三、是要把握核心病机所反映出来的发展规律;四是把握整体辨证的一个有序连贯性。“动-定序贯”是一种灵动的辨治理论,且其辨证用药特点相对固定,容易掌握。所以理解及掌握其核心症状、核心病机的反映证候的辨证特点,则能在临床当中举一反三,灵活运用。“动-定序贯”范氏八法用药特色体现在以下方面:1.严格辨证,制定处方大方向。2.使用药串对症治疗。
在第四部分,对范教授近十年的治疗消渴的中药处方用药规律分析当中,范师治疗消渴病药物药性多偏于寒、温,药味多偏于苦、甘、辛,归经主要归于肝、脾、肺经,常用药物多为清热药、补虚药及利水渗湿药。药对配伍主要集中在清热药与其他类药物之间的配伍,占两两药对药物组的53.97%,治疗消渴的核心药物组包括:甘草、丹参、生地黄、白术、茵陈、车前草等。
结论:
通过以上对范教授“动-定序贯”范氏八法学术思想与范教授十年间复诊患者的中药处方数据的分析,可以看出,范教授在治疗消渴病时不仅擅长依据“动-定序贯”范氏八法学术思想所制定的对应药串进行临床处方,更偏好运用清热补虚中药消除患者的不适。体现了范师临床对消渴病的理解:消烁阴津是消渴病常见的病机,消渴病的发生与肝的功能失调关系密切,若情志所伤导致肝失疏泄条达,气机紊乱,郁而化热,则易生消渴之疾。对症治疗可以达到临床效果。