目的:测量及比较炎症组与对照组的上颌窦、蝶窦和乳突小房的体积;观察蝶窦内的颈内动脉、视神经隆凸的出现率,分析颈内动脉隆凸的出现率与蝶窦体积的关系。在此基础上,探讨鼻窦炎、中耳炎与颅骨气化的关系;鼻旁窦与乳突小房之间的气化关系;探讨蝶窦体积与颈内动脉隆凸出现的规律;及其经蝶窦入路时,提出手术中如何保护视神经和颈内动脉的原则。方法:1.收集鼻窦炎、中耳炎病人分别为30和15例,正常对照组350人。采用GE公司的Hispeed 64排128层螺旋CT扫描,扫描图像经重建后的层厚为1 mm。2.首先是一般观察蝶窦内颈内动脉隆凸、视神经隆凸所出现的比例。用Mimicsl2.0三维医学图像处理软件,半自动的方法逐层勾画出上颌窦、蝶窦和乳突小房,由软件自动完成上述结构的三维重建模型和体积。结果:1.鼻旁窦体积的测量鼻窦炎组的上颌窦体积为7.01±2.86cm~3蝶窦体积为4.80±1.20 cm~3;对照组的上颌窦体积为30.17±13.54cm~3;蝶窦体积为17.79±6.93 cm~3;中耳炎组的乳突小房的体积为7.48±3.43 cm~3,对照组乳突小房的体积为13.09±6.31 cm~3;鼻窦炎与对照组的上颌窦和蝶窦体积相比较无统计学差异;中耳炎与对照组乳突小房体积之间相比较有显著性差异。将上述对照组的上颌窦、蝶窦及其乳突小房的体积进行分析,其没有明显的相关性。2.蝶窦气化程度与蝶窦内隆凸关系的研究,蝶窦内没有出现颈内动脉隆凸的占总数70.75%;蝶窦腔内出现一侧隆凸的占总数8.49%;蝶窦腔内出现两侧隆凸的占总数20.74%;两种情况相加,蝶窦内有颈内动脉隆凸占总数的29.23%。根据上述调查结果,将受试者分为无颈内动脉隆凸组、单侧颈内动脉隆凸组、双侧颈内动脉隆凸组,从每组中随机选择30例,测量蝶窦的体积,分析隆凸与蝶窦体积之间的关系。无颈内动脉隆凸组的体积为11.16±16.00(8.57～14.67)cm3;单侧颈内动脉隆凸组14.20±1.80(11.76～20.86)cm3;双侧颈内动脉隆凸组25.03±2.21(18.37～31.24)cm3。3.视神经行走过程与临床应用要点主要分为两种类型,一是气化程度不高的蝶窦,未见蝶窦内有视神经管凸,但视神经与其紧密相邻;气化程度非常良好的蝶窦,有14%视神经管向蝶窦内形成隆凸,行走于蝶窦的外侧壁,甚至裸露在管腔内。在进行经蝶窦入路时,特别注意不要伤及与其相邻的视神经,否则会造成很严重的后果。4.颈内动脉行走过程气化明显的颈内动脉突入到蝶窦内形成隆凸,有的形成半侧管腔的突入,有的是整个管腔的突入,其血管与蝶窦之间隔一层很薄的骨质,有时似乎没有骨质血管直接裸露在蝶窦内;没有形成隆凸的,之间的骨质相对较厚。结论:1.鼻旁窦体积的测量鼻窦炎的发病率与鼻旁窦的气化无关;中耳炎的发病率与乳突小房气化程度相关,气化程度越低,中耳炎的发病率越高。2.蝶窦气化程度与颈内动脉隆凸的出现率是直接相关的,体积越大,颈内动脉隆凸的出现率就高。可以根据蝶窦的气化程度确定手术方案。3.蝶窦气化程度与视神经管隆凸也是直接相关的,视神经管隆凸的出现均伴随蝶窦气化程度良好和颈内动脉隆凸的出现,视神经有时直接裸露在蝶窦内,有时为一段的视神经位于在蝶窦的侧壁,根据视神经管隆凸出现的规律,可确定手术的指导方案。