目的 通过比较1990-2000年在浙江大学医学院附属第二医院和浙江龙游人民医院行直肠癌腹会阴联合切除术病人中两种腹壁永久结肠造口方法的术中，术后并发症，特别是术后半年，一年控制排便能力上及病人主观满意度的差异，从而较客观又准确地评价结肠造口方法，以减少病人的痛苦和不便，提高生存质量。 方法 1．参照经会阴再造肛门功能评价标准。并对部分病人进行调查询问，了解对人肛最困扰的问题，制定出腹壁结肠造口功能评价的方法，分为客观问题和主观问题两类。客观问题有7个。即有无便意，出现便意至开始排便之间隔时间，对不同性状粪便控制能力。排便时的感觉能力，排便次数，排便时间，如不用人肛袋会否弄脏衣服或被褥，分三级进行评价。主现问题1个，即对人工肛门的满意度，分1分到10分进行评价。 2．从病人病历记录本中获取盲肠癌Mile′s术伴结肠造口病人资料。纪录病人的姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断、手术日期、手术中的造口方法等一般情况和手术时间、术中出血量、首次排气、排便 加户人穿硕士学位论。 时间。术后住院时间、有无术后并发症、有无再次手术等围手术期倩 况。 3 使用书信、电话和人访（对病人或家属访问）的方法，获无瘤 生存并能完整提供一年以k情况84例。病人和随访员对造口方式均采 用盲法。所有资料收集，登录完毕后开盲分组。随访单（即上述客观 问题和主观问题两类）一式两份，分别了解术后半年情况（近期效 果〕和术后 一年（远期效果’的情况。每一问题均列出多工贞回答供病 ＼选择。 4 统计方法用”SS80软件作统计学处理。围千术期倩况用卡方检 验和T检验；对随访结果用R；山s检验。P＞005，差别无统汁意义，P ＜005，差别有统计意义，P＜0川，差别有高度统计意义。 结果 1 一般资料：本组实际入组 84例病人，经腹膜外结肠造口组 4 5 例，经腹膜内造口组39例，病人姓名、年龄、职业等－般惰况经卡方 检验和T检验，P＞0刀5，经腹膜外造口组和经腹膜内造口组之间具有坷 比性。 2 围手术期倩况：经 T检验，P ＞ 005，两组在出血量、手术时 间。术后排气时间、术曰排使时】’司。术后往阶时间。vth卜人芋升。 3 术后并发症（造厂并发症和一般并发症）：84例病人共发生并 发症 17例 （20249），其中造口井发症4例（4769，o，全部在纤腹膜内造 口％〕，－般并发扎13例（1548％，经腹膜内造口织9例，纤脏膜外造－’U组4例‘。经咬膜内达口川外发儿二。o发生个U｝39，3323“。）和造口 并发疗发牛宇（4’39，IO二6 ＊）高了汗胞膜外迭门 抓4’45，889”6和（0 例卜 一般并发症发生率、并发症的类型两组无差别c 4 术后半年倩况随访结果：两组平均Ridt值接近，PIn005，无统 计学差异。 仰夕。入穿硕士学位论文 5．术后，年精况随访结果：问题1全问题7，对人肛功能秤价从好 到差，Ridt值从小到大，因此，Ridt值越大，对人肛功能评价愈差， 经腹膜内造口组平均Ridit值大下经腹膜外造曰组平均Rldit值，Pwt 005 或001，说明前者比后者便意更不全、出现便意至开始排便之间隔时 间更短、对不同性状粪便控制能力更差、排便时感觉能力更差、排便 次数更多、排便时间更长、更易弄脏衣服或被褥。问题8，即对人工肛 广J满意度，从1分到10分，Ridt值从个增大。因此，Ridit＆越大，对人 工肛门越满意，经腹膜内造口组平均m山t值小于经腹膜外造口组平均 Rldt值，Prt001，满意度更差。 6 人肛功能时间变化：术后 年时人肛功能比术后半年时均有不 同程度改善，P＜001N刀5卜 在出现便意至开始排便之间隔时间、对不 同性状粪便控制能力、如果不用人肛袋，是否会弄脏衣服或被褥和对 人－厂肛门满意度等四个＃面，经腹膜外造口组人盯功能改善程度明显 高｝经腹膜内造U组，而今其他方向两组尤明显差异c 结论 经腹膜外结肠造口比经腹膜内结肠造门具有更灯的控制排便能 力，同时也具有更少的千术后并发症的发生率。