论文部分内容阅读
目的:1.探讨血清中肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(Tumor necrosis factor related apoptosis inducing ligand,TRAIL)、死亡受体5(death receptor 5,DR5)和骨保护素(osteoprotegerin,OPG)在冠心病中的作用和表达意义。2.检测TRAIL及受体在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的表达浓度,探讨是否有动态演变表现。方法:本实验采用病例对照法进行研究,共收集2016年10月至2017年10月在皖南医学院附属弋矶山医院心血管内科行CAG检查的住院患者135例。将其分为三组:冠脉造影正常组23例、心绞痛组(AP)92例、AMI组20例。根据冠脉造影结果,依据病变支数,将AP组分为单支病变(39例)和多支病变(53例)两个亚组,多支病变组包括两支病变组(20例)和三支病变组(33例);依据狭窄程度,将AP组分为狭窄<90%(56例)和狭窄≥90%(36例)两个亚组。AP组中20例行PCI术患者,分为PCI术前组和PCI术后组。依据AMI患者入院后时间点,分为入院后即刻、12小时、24小时、72小时和1周5个亚组。收集并记录所有组别患者的一般临床资料,通过ELISA法检测所有组别患者的血清中TRAIL、DR5和OPG的表达浓度;其中AMI组每项需检测5次,即5个时间段的TRAIL、DR5和OPG的表达浓度(入院后即刻、12小时、24小时、72小时和1周)。使用SPSS 19.0版本统计学软件对所有数据进行统计学分析,P<0.05认为有统计学差异性。结果:1.三组间TRAIL的表达水平有显著差异,有统计学意义(P<0.001)。AP和AMI组的TRAIL表达水平分别为94.73±12.99 ng/L、91.99±7.95 ng/L,均显著高于正常组(76.46±15.55 ng/L),有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001)。2.三组间DR5的表达水平有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。AP和AMI组的DR5表达水平分别为53.88±8.12 ng/L、53.64±3.67 ng/L,均高于正常组,有统计学意义(P值分别为<0.05、<0.05)。3.三组间OPG的表达水平有显著差异,有统计学意义(P<0.001)。AP和AMI组的TRAIL表达水平分别为1430.78±349.63 ng/L、1326.39±131.07 ng/L,均显著高于正常组(1179.28±150.64 ng/L),有统计学意义(P值分别为<0.001、0.002)。4.在AMI组中,TRAIL、DR5和OPG表达水平在5个亚组间均无明显差异,无统计学意义(P>0.05);但肌钙蛋白表达水平在5个亚组间有显著差异,有统计学意义(均P值<0.001),其中在入院12小时(84.66±44.66 ng/ml)和24小时(63.74±35.59 ng/ml)的表达水平显著高于其他组(均P值<0.001)。5.在AP亚组中,多支病变组OPG(1553.28±392.44ng/L)的表达水平显著高于单支病变组(1264.30±180.58ng/L),有统计学意义(P<0.001);但单支和多支病变组之间的TRAIL、DR5均无显著差异,无统计学意义(均P>0.05)。6.在AP亚组中,单支、两支和三支病变3个亚组间的血清TRAIL、DR5和OPG有显著差异,有统计学意义(P分别为<0.05、<0.05、<0.001);其中三支病变组的TRAIL(99.59±12.41 ng/L)和DR5(56.52±7.59 ng/L)的表达水平分别显著高于两支病变组的TRAIL(88.31±10.65 ng/L)和DR5(50.63±8.29 ng/L),有统计学意义(均P<0.05);OPG在单支、两支、三支组中的表达水平呈渐进性增高趋势,其均值分别为1264.30±180.58 ng/L、1372.26.30±276.09 ng/L、1662.99±414.87 ng/L。7.在AP亚组中,狭窄≥90%组的TRAIL(98.13±12.54ng/L)、DR5(57.40±7.07ng/L)和OPG(1638.88±405.41ng/L)的表达水平均分别显著高于狭窄<90%组的TRAIL(92.55±12.91ng/L)、DR5(51.61±8.00ng/L)和OPG(1297.00±226.04ng/L),有统计学意义(P分别为<0.05、<0.05、<0.001)。8.在AP亚组中,PCI术前组和术后组的TRAIL、DR5和OPG的表达水平均无显著差异,无统计学意义(均P>0.05);但术后组的肌钙蛋白水平显著高于术前组(P<0.05)。9.血清TRAIL和DR5的表达水平呈正相关性(r=0.252,P=0.007)。10.血清TRAIL和OPG的表达水平呈正相关性(r=0.318,P=0.001)。11.血清DR5和OPG的表达水平呈正相关性(r=0.302,P=0.001)。12.血清OPG和冠状动脉病变支数呈正相关性(r=0.502,P<0.001)。13.在AP组中,血清TRAIL的表达水平与LVEF值呈负相关性(r=-0.222,P=0.034)。14.有序逐步Logistic回归分析示OPG和糖尿病进入回归模型。结论:1.肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)、死亡受体5(DR5)和诱骗受体骨保护素(OPG)在冠心病(CHD)患者中表达增强;其中TRAIL和OPG的表达水平与CHD病变范围和狭窄程度呈正相关性。2.OPG和糖尿病可能是冠脉病变程度的独立危险因素。3.在AMI患者入院1周内,TRAIL和受体(DR5、OPG)的表达水平无动态演变。