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背景前庭神经鞘瘤（Vestibular schwannoma, VS）手术的目的就是在消灭肿瘤的同时，保护好患者的面、听神经功能。在大听神经瘤中，由于神经位置、走行的不确定性，以及神经在形态学上较正常神经常发生较大的偏差，使在术中达到这一目标挑战重重。在之前的研究中，有人在术前用面神经的弥散张量示踪图像（Diffusion tensor tractography, DTT）来预测面神经的位置。本研究将在这一技术的基础上，引入“超选”这一概念，来研究DTT用于术前判断面神经，蜗神经和三叉神经的有效性。方法本研究共纳入2013年11月至2014年5月间就诊于首都医科大学宣武医院的23位患者，肿瘤大小从汉诺威分级T3b到T4b不等。在3.0T的MRI上，采集受试者的弥散张量成像（Diffusion tensor image, DTI）以及增强的稳态构成干扰序列（Contrasted constructive interference in steady state, CISS+C），将其导入Brainlab iPlan3.03导航工作站，在术前对患者的颅神经进行DTT重建，预测其相对于肿瘤的位置，然后在术中对这一结果进行验证。结果在21位患者（91.30%）中，DTT描述的面神经位置同术中情况吻合。这其中包括2例面神经从肿瘤与囊变之间穿过的病例以及3例发生面神经膜变的病例。此外，在4位有术前有效听力的患者中，DTT技术在术前成功辨认出了肿瘤周围除面神经和三叉神经以外的神经，其中，2例明确为蜗神经，另外2例无法判定具体的神经功能。在1位患者中，DTT在术前识别出了从肿瘤中间穿过的神经纤维，而该纤维的存在在术中得到了验证。结论超选DTT可以有效预测复杂情况下的面神经，包括膜变的面神经、从囊变与瘤实质之间穿过的面神经；还可以有效识别蜗神经以及被肿瘤包绕的神经纤维结构，有助于提升听神经瘤手术的安全性。背景三叉神经鞘瘤（Trigeminal schwannoma）为第二大颅内神经鞘瘤，手术相关的颅神经功能缺损在三叉神经鞘瘤手术中是普遍存在的现象。由于肿瘤可以起源于三叉神经节及节前和节后的鞘膜，导致瘤周颅神经位置差别较大。而较低的发病率使既往研究难以通过大宗病例来揭示颅神经的排列，手术医师在术前对神经位置的预判难以充分。近年来，DTT被用来在术前寻找听神经瘤周围的面听神经，但未见DTT用于三叉神经鞘瘤的相关报道。方法本研究共纳入2014年1月至2014年11间就诊于首都医科大学宣武医院的3位患者，肿瘤均主要位于CPA区。在3.0T的MRI上，采集受试者的弥散张量成像（Diffusion tensor image, DTI）以及增强的稳态构成干扰序列（Contrastedconstructive interference in steady state, CISS+C），将其导入Brainlab iPlan3.03导航工作站，在术前对患者的颅神经进行DTT重建，预测其相对于肿瘤的位置，然后在术中对这一结果进行验证。结果在术中，3位患者的V-VIII对颅神经在三叉神经鞘瘤周围排列差异较大。而在3位患者V-VIII对颅神经的DTT结果中，除病例3的展神经外，其余神经的排列同术中情况完全吻合，各种变异均被DTT准确描述。结论超选DTT可以通过对V-VIII对颅神经的重建，有效预测三叉神经鞘瘤周围多变的颅神经排列方式，为术者在术前提供一个神经排列的可靠印象，从而有助于三叉神经鞘瘤周围颅神经的保留。