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目的调查机械瓣膜置换术后出院患者服用华法林依从性情况,华法林抗凝知识、服用华法林特异性信念以及社会支持情况,探讨其不依从的预测因素,为制定针对性的干预策略,提高其服用华法林依从性,降低抗凝并发症提供理论依据,同时也为推广应用于其它慢性疾病患者服药依从性研究,实现药物安全有效节约使用的目标提供参考依据,为我国卫生行政部门药物依从性管理制度的制定提供一定的借鉴。方法采用方便取样法,选取2011年1月至2012年2月于山东省某三级甲等大学附属医院心脏外科行机械瓣膜置换(MHVR)术后患者。研究采用电话问卷调查法,调查时间为2012年1月1日至8月31日。调查问卷由调查员根据研究对象的回答填写,内容包括五部分：一般资料问卷、中文修订版Morisky服药依从性量表-8(MMAS-8).华法林抗凝知识问卷、中文版服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)、社会支持评定量表(SSRS)。采用SPSS17.0对资料进行录入与分析,具体包括：描述性统计分析、非参数检验-秩和检验(两独立样本的Mann-Whitney U检验、多独立样本的Kruskal-Wallis H秩和检验、多样本两两比较的秩变换分析法)、Spearman相关分析以及多元线性逐步回归分析。结果电话调查共计204例患者,获得有效问卷182份,有效率为89.22%,具体结果如下：1.MHVR术后出院患者MMAS-8总分为(7.22+0.95)分,总体处于中等水平,其中52.20%的患者服用华法林依从性水平高,中等及低依从性水平分别占35.16%和12.64%；2.不同人口社会学和疾病特征的MHVR患者MMAS-8得分差异有统计学意义：青年(≤4岁)、文盲和小学、家庭人均月收入<1000元、新农合、不合并其它用药、抗凝未控制、发生抗凝并发症、心功能Ⅲ级患者的MMAS-8得分低于45-59岁之间和≥60岁、高中及以上、1000-2000元、2000-3000元及>3000元、医疗保险、合并1种和2种其它药物、抗凝控制、未发生抗凝并发症、心功能Ⅰ级和Ⅱ级患者；3. MHVR术后患者华法林抗凝知识平均得分为(10.63±4.32)分,98.90%来源于医护人员,与MMAS-8得分呈正相关(P<0.01),相关系数为0.537；4. MHVR术后患者服用华法林特异性信念得分为(11.07±3.90)分,其中必要性维度平均得分为(22.24±2.28)分,顾虑维度平均得分为(11.16+2.62)分,信念总分、必要性维度和顾虑维度得分与MMAS-8均呈显著相关(P<0.01),相关系数分别为0.509、0.460、-0.332；5. MHVR术后患者社会支持总分为(46.37±6.30)分,其中客观支持维度得分为(11.79±2.55)分,主观支持得分为(26.35±3.09)分,对支持的利用度得分为(8.24±2.17)分,上述得分均与MMAS-8呈正相关(均P<0.01),相关系数分别为0.512、0.346、0.454和0.428；6.对MMAS-8进行多元线性逐步回归分析显示,抗凝知识总分、社会支持总分、顾虑维度(负向)、目前心功能(与心功能Ⅰ级相比,心功能Ⅱ级患者服用华法林依从性更高,心功能Ⅲ级患者服用华法林依从性更低)、文化程度(与文盲相比,高中及以上患者服用华法林依从性更高)及年龄(与≤44岁患者相比,45-59岁患者服用华法林依从性更高)是MHVR术后出院患者服用华法林依从性的预测变量(R2=53.6%)。结论1.MHVR术后患者服用华法林不依从性现象不容乐观,有47.80%的患者服用华法林依从性处于中等以下水平,提高患者服用华法林依从性这一问题亟待解决,这对于患者抗凝控制和降低抗凝并发症尤为重要。2.患者服用华法林依从性与患者的年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、合并其它用药种数、抗凝控制、抗凝并发症及目前的心功能等级显著相关,其中以青年(≤44岁)、文盲、家庭人均月收入<1000元、新农合、不合并其它用药、抗凝未控制、发生抗凝并发症及心功能Ⅲ级的患者服用华法林依从性最低。3.患者抗凝知识的缺乏、获得或利用的社会支持较少、服用华法林的顾虑信念越强是患者服用华法林依从性低的预测因素,同时临床医护人员应加强对心功能Ⅰ级和Ⅲ级、文盲及≤4岁的青年等高危患者的关注。