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目的探讨肝细胞癌伴下腔静脉癌栓(Hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus,HCIVCTT)的分型方法,并根据分型选择合理的外科治疗方式。方法回顾性分析我院7例接受手术治疗的HCIVCTT患者。男6例,女1例;年龄35~60岁,平均年龄43岁。主要症状为上腹隐痛。其中1例肝癌破裂出血,以失血性休克急诊入院。所有病例均无双下肢水肿等下腔静脉(Inferior vena cava tumor,IVC)阻塞症状。所有病例均在术前确诊,其中CT检查4例,MRI检查7例,CT和MRI均行增强扫描,以明确HCIVCTT癌栓的位置和IVC阻塞情况。6例为单个癌灶,1例患者为2个癌灶。肿瘤位于左肝3例,右肝4例。肿瘤直径约5.0~16.0cm。结合术前影像和术中食道超声判定癌栓位置,将HCIVCTT分为三型。Ⅰ型2例:癌栓经肝静脉或肝短静脉进入下腔静脉,上极位于膈肌水平下方,肾静脉水平上方。行肝切除、膈下全肝血流阻断(于癌栓上端阻断)、IVC切开取栓;Ⅱ型4例:癌栓在下腔静脉延伸,上极越过膈肌上方,未进入右心房。行肝切除、膈上全肝血流阻断(经腹切开膈肌显露膈上IVC并于癌栓上端阻断)、切开IVC取栓;Ⅲ型1例:癌栓已进入右心房。经胸腹联合切口,肝切除、体外循环、右心房及IVC切开取栓。其中对于Ⅱ型HCIVCTT,我们显露并阻断膈上IVC的方法是:在肝上IVC的正前方膈肌中份垂直切开(但不切开膈肌腔静脉裂孔),充分显露心包内膈上IVC,膈上IVC两侧分离心包外膜,放置预阻断带。结果全部病例手术均成功,无1例术中死亡。术中全肝血流阻断时间为13~33min。术后病理均为肝细胞性肝癌。术后胸腔积液7例,其中2例经胸腔置管引流后好转,其余经保守治疗后好转。腹水4例,经利尿等治疗后好转。肺部感染2例,经抗感染治疗后痊愈。全部患者均获得随访,末次随访时间为2015年4月30日。7例患者术后生存时间为3~22个月,中位生存时间约为8.75个月,3例死亡患者的术后生存时间分别为3、11、22个月;4例存活患者的存活时间分别为7、8、8、13个月,其中1例术后肝内复发,2例有肺部转移。结论结合术前影像和术中食道超声检查,根据癌栓位置提出肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科分型,并采取相对应的手术方法对临床实践具有指导意义。