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目的 明确导致分娩性臂丛神经损伤(产瘫)发生的各种危险因素及其危害程度,为产瘫的预防提供理论依据。方法 采用流行病学中的病例对照研究方法,在上海市多家医院收集了出生在1988至2002年的31例产瘫患儿及其母亲的病历资料,按1:4配对,在同一个医院随机选择出生时间相差在1年以内、无臂丛神经损伤的新生儿及其母亲作对照(共124例)。按统一的病历调查表和孕妇健康调查表,对病例与对照组的孕前、孕期、分娩过程中的多种因素进行流行病学调查,内容包括:1孕妇基本情况:民族、年龄、身高、文化程度、人均家庭收入、个人嗜好、家族史、职业史、孕前体重、孕前体重指数(体重/身高2)、妊娠期饮食情况、孕期用药史、妊娠并发症、经产情况;2分娩时情况:骨盆外径测量、宫高、腹围、分娩前体重、分娩前体重指数、胎方位、分娩方式、第一产程活跃期、第二产程持续时间、第一二产程是否应用催产素及其用量、有无肩难产;3新生儿情况:性别、胎龄、出生体重、患侧、1分钟和5分钟Apgar评分、是否合并其它产伤、有无抢救史。根据临床经验对某些相关因素进行变量统一定义。对两组的计量和计数资料分别进行成组资料的t检验和卡方检验,在初步筛选出产瘫发生的相关因素后,进一步采用单因素乃至多因素条件Logistic 回归分析,并对进入多因素条件Logistic 回归模型中的等级资料行趋势卡方检验,以最终界定产瘫发生的危险因素及危害程度(α= 0.05,双侧检验)。结果 1.病例组的孕前体重、孕前体重指数、分娩前体重、分娩前体重指数、活产次数、腹围、第一产程活跃期、出生体重、第一二产程催产素用量,以及枕后位枕横位、肩难产、应用催产素、抢救史、合并其它产伤的比例明显高于对照组(p<0.05); 1分钟和5分钟Apgar评分明显低于对照组(p<0.05);两组间分娩方式和人均家庭收入的构成有显著差异(p<0.05)。在民族、年龄、身高、文化程度、个人嗜好、家族史、职业史、妊娠期饮食情况、孕期用药史、妊娠并发症、骨盆外径测量、宫高、第二产程持续时间、胎儿性别、胎龄方面两组的差异无统计学意义(p>0.05)。经单因素的条件Logistic 回归分析,发现孕前体重、孕前体重指数、分娩前体重、分娩前体重指数、活产次数、第一产程活跃期、第二产程持续时间、第一二产程是否应用催产素及催产素用量、分娩方式、肩难产、出生体重可以进入该模型;进一步采用多因素条件Logistic 回归分析时,结果显示仅统一定义后的分娩方式、出生体重、孕前体重指数可以进入此模型,其比数比(Odds ratio,OR)分别为40. 22、31.25、24.81。2.趋势卡方检验表明,随着分娩方式级别(手术产=0级、自分娩=1级、产钳助产=2级)的增加,新生儿发<WP=5>生产瘫的可能性也随之增加(χ2=29.436,P<0.001)。结论 1.产瘫发生的危险因素及其危害程度的大小依次是:产钳助产、巨大儿、孕前体重指数增加(≥21)。 2.在分娩方式中,手术分娩是避免产瘫发生的保护因素。关键词 产瘫;病例对照研究;危险因素;保护因素