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目的讨论胸腔积液中腺苷脱氨酶(Adenosine deaminase, ADA)值及其与血清中腺苷脱氨酶比值在结核性胸膜炎诊断的临床应用价值。资料和方法1.临床资料：结核性胸膜炎组：均结合临床表现,经胸腔积液生化、组织病理学、组织细胞学、影像学等常规检查,痰查抗酸杆菌、胸膜活检等抗结核治疗有效而做出明确诊断。诊断标准还应具备下列四项诊断中的三项：(1)同时并存活动性肺结核；(2)有结核病的临床表现；(3)胸腔积液为渗出性；(4)抗结核治疗有效。癌性胸腔积液组：(1)经X线或CT等手段检测为肿块影,诊断性抗结核治疗胸水未吸收,且病情逐渐恶化或死亡者。(2)经手术、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等组织病理学证实或经痰检、淋巴结穿刺等细胞病理学证实为癌性胸腔积液。2.试剂及仪器：美国贝克曼库尔特公司生产的LX20全自动生化分析仪和美国贝克曼库尔特公司提供的检测试剂盒。3.标本采集：患者人院后穿刺采集标本于无菌试管中,立即送检,2000r／min,离心10min,取上清液进行分析。4.测定方法：用比色法测定胸腔积液中ADA水平。ADA测定试剂盒购自美国贝克曼库尔特公司,严格按说明书操作。测定仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的LX20全自动生化分析仪。5.统计学方法：ADA测定值以(x±s)表示,两样本率的比较用χ2检验,两样本均数比较用t检验,全组数据经SPSS17.0(for windows)统计软件处理。结果1.结核性胸膜炎组患者胸腔积液ADA测定值为89.67±47.85IU／L,癌性胸腔积液组水平为24.56±11.49IU／L,胸腔积液ADA水平在结核性胸膜炎与癌性胸腔积液组之间存在显著性差异(P<0.05)。2.以ADA≥45 IU／L诊断结核性胸膜炎：则敏感性为(48／51)94.1%,特异性为(48／52)88.9%,以ADA<45 IU／L诊断恶性胸腔积水：则敏感性(51／55)89.4%,特异性为(51／54)94.4%。3.结核性胸膜炎中胸腔积液ADA／血清中ADA比值为2.25±0.72,癌性胸腔积液组水平0.43±0.1,结核性胸膜炎与癌性胸腔积液组之间存在显著性差异(P<0.05)。4.以胸腔积液ADA／血清中ADA比值≥1.0为界诊断结核性胸膜炎：则敏感性为(46／51)90.1%,特异性为(45／55)81.8.%,以胸腔积液ADA／血清中ADA比值<1.0诊断恶性胸腔积水：则敏感性(47／57)82.4%,特异性为(47／53)88.7%。5.对结核性胸膜炎患者及癌性胸腔积液患者统计抗痨治疗前后ADA水平变化,结核性胸水治疗后ADA明显低于初治时ADA值,说明胸水ADA可以作为结核性胸膜炎治疗过程中的疗效观察指标,随着病情好转,ADA逐渐下降,而癌性胸腔积液治疗前后胸腔积液ADA水平变化不大。结论(1)结核性胸膜炎组患者胸腔积液ADA水平(x±s)为(89.67±47.85)IU／L、癌性胸腔积液组患者胸腔积液ADA水平为(24.56±11.49)IU／L、结核性胸膜炎组显著高于肺部良性疾病组患者的水平(P<0.05)。(2)胸腔积液中ADA水平不低于45IU／L对结核性胸膜炎诊断的敏感性分别为94.1%,特异性分别为92.3%。胸腔积液中ADA水平低于45U／L对癌性胸腔积液诊断的敏感性分别为92.7%,特异性分别为94.4%。(3)结核性胸膜炎的胸腔积液ADA／血清ADA水平(x±s)为(2.25±0.72)癌性胸腔积液的胸腔积液ADA／血清ADA水平(x±s)为(0.43±0.1),结核性胸膜炎组明显高于癌性胸腔积液组。(4)以胸腔积液ADA／血清中ADA比值≥1.0对结核性胸膜炎诊断的敏感性分别为94.1%,特异性分别为88.9%。以胸腔积液ADA／血清中ADA比值<1.0对癌性胸腔积液诊断的敏感性分别为82.4%,特异性分别为88.7%。(5)结核性胸膜炎治疗前ADA水平为89.67±47.85IU／L,治疗后ADA水平为30.12±10.23IU／L,治疗后ADA明显低于初治时ADA值,说明胸水ADA可以作为结核性胸膜炎治疗过程中的疗效观察指标,随着病情好转,ADA逐渐下降。(6)联合胸腔积液中ADA≥45IU／L及胸腔积液ADA／血清ADA≥1是否能够提高结核性胸膜炎诊断的敏感性及特异性有待于进一步研究证实,建议随访、定期复查。