不同年龄和性别患者顺式阿曲库铵药效学的比较

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目的:在全凭静脉麻醉下,观察性别和年龄是否对顺式阿曲库铵的药效学指标存在影响。资料与方法:选择郑州大学第一附属医院2009年6月至8月择期手术患者76例,所有患者麻醉前按美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅱ级,体重指数(BMI)<30kg/m2。按年龄及性别分为A组和B组,A组分A1、A2两个亚组,B组分B1、B2两个亚组。A1组为中青年男性(25-59岁)组,A2组为中青年女性(25-59岁)组,Bl组为老年男性(65~80岁)组,B2组为老年女性(65-80岁)组,每组19例。排除标准:合并有神经肌肉传导疾病,代谢障碍及合并心、肺、肝、肾、脑等疾病患者和妊娠及哺乳期妇女。所有病人麻醉前均不用术前药,以减少药物对肌松效应的影响,术前禁食8h,禁饮4h。入室后监测心电图、血压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率和呼吸末CO2分压(PETCO2)、鼻咽温度;开放肘正中静脉建立输液通道,三通连接给药系统,在20min内以20ml/kg的输注量输注乳酸钠林格液,补充术前禁饮食所致的体液丢失量,而后按4-2-1法则输注维持量液体;安置加速仪(TOFWATCH SX:Organon Teknika荷兰)以备肌松监测,上臂用布包裹以保持大鱼际温度高于31℃;麻醉诱导经肘正中静脉注射咪达唑仑O.1mg/kg,芬太尼5μg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:09051713),气管插管后连接麻醉机机械通气,维持PETCO2在30-35mmHg之间,并维持鼻咽温度在36.5℃-37℃之间;以丙泊酚4~8 mg/(kg·h)-1、瑞芬太尼0.1~0.15μg/(kg·min)-1维持麻醉,术中依据血流动力学变化调节输注速率,BIS值维持在40~60。用TOF Watch SX加速度仪对前臂尺神经行四个成串刺激(TOF)来评估神经肌肉阻滞程度,肌松效应观察指标包括:起效时间(从顺式阿曲库铵注射完毕至T1达最大抑制的时间),T1最大抑制程度,T1恢复至25%、90%的时间,以及恢复指数(T1恢复25%~75%的时间)。气管插管条件分级标准采用Krieg等的改良法标准,分为优、良、中、差4个等级。同时观察注药后心率、血压和全身皮肤情况。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用SASS10.0软件包进行统计学分析,组间比较采用成组t检验,偏态分布资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般资料四组病人的年龄、手术时间、麻醉中输液量及术中出血量组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A1组和A2组在身高和体重的差异有统计学意义。2.四组患者单次注射3倍ED95剂量顺式阿曲库铵后起效时间、最大阻滞持续时间、T125%恢复时间、T190%恢复时间、恢复指数差异均无统计学意义(P>0.05)。3.麻醉期间血流动力学变化四组病人各时点HR、SBP、DBP、MAP均在正常范围内,组间、组内比较均无统计学意义(P>0.05),说明应用顺式阿曲库铵时循环系统稳定性好,不引’起组织胺释放。4.不良反应发生情况四组病人均未出现皮肤潮红、血压显著降低、心率明显增快、支气管痉挛等组织胺释放征象。结论:3倍ED95剂量顺式阿曲库铵单词注射时,药效和恢复时间是没有差别的,在临床用药中可不考虑性别和年龄的差异而调整顺式阿曲库铵的剂量。
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