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本文根据决策分析的原理，在对参加试点的吸毒人群初步调查的基础上，结合国内外相关研究资料，建立Markov决策树模型，应用模型分析的方法，对社区美沙酮维持治疗的成本效用进行分析研究，使用MonteCarlo模拟法估计成本效用比值(CUR)与增量成本效用比值(ICUR)及其变异，为制定和实施美沙酮维持治疗方案提供依据。
研究目的：
1.用模型分析的方法对广东省实施社区美沙酮维持治疗后，在防止HIV感染、减少AIDS患病以及相关死亡方面的效果进行预测分析，对干预计划实施后产生的成本效用进行预测评价，从而为制定卫生政策提供依据。
2.探索Markov模型分析法与MonteCarlo模拟法在卫生干预措施的决策分析中的应用。
研究材料与方法：资料来源：研究资料来源于2006年2月对广东省社区美沙酮维持治疗的试点单位中首批参加社区美沙酮维持治疗的吸毒人群的调查以及广东省内、国内外相关文献，同时通过对广东省艾滋病防治专家的咨询获得相关资料。
评价指标：评价指标包括成本(Cost)与效用(Utility)指标，成本效用比(CEratio)以及增量成本效用比(Incrementcost-Utilityratio，ICUR)。
研究方法：
1.根据决策分析原理，建立Markov决策树模型对社区美沙酮维持治疗人群(MMT组)与不实施美沙酮维持治疗人群(CT组)中吸毒与HIV感染、AIDS发病以及相关死亡的动态变化进行模拟预测。
2.用Markov模型进行队列预测分析，计算社区美沙酮维持治疗实施后的成本与效用。
3.用MonteCarlo试验模拟法预测分析社区美沙酮维持治疗的成本与效用以及成本效用的变异情况。
4.用MonteCarlo抽样模拟法进行参数不确定时的概率敏感性分析。
5.MonteCarlo模拟法结合Bootstrap法估计社区美沙酮维持治疗的增量成本效用(ICUR)及其抽样误差。
研究结果：
1.社区美沙酮维持治疗的干预效果：对假设的1000人实施社区美沙酮干预措施30年，可减少29人感染HIV，减少58个AIDS病人，减少死亡人数99人。
2.社区美沙酮维持治疗的成本与效用：整个干预过程需投入2202万元，可减少吸毒相关费用1.75亿元，AIDS治疗费用3097万元。获得一个生命年(LY)需投入的干预费用为1.68万元，获得一个质量调整生命年(QALY)的干预费用为1.25万元：MMT组与CT组的费用效用比(CUR)分别为8.4万元/QALY(6.9万元/LY)和11.9万元/QALY(9.1万元/LY)。MMT组与CT组相比，获得每个生命年(LY)同时可获得14.1万净效益，获得每个质量调整生命年(QALY)可获得10.5万元净效益。敏感性分析显示，动员各地的吸毒者积极参加美沙酮维持治疗计划，减少脱失人员的比例，在HIV感染率较低的地区以及对各年龄段人群进行干预可取得更好的实施效果。
3.社区美沙酮维持治疗所减少的疾病负担(DALY)：对假定1000人实施社区美沙酮维持治疗后，能减少3.3千DALY损失，其中减少吸毒的DALY损失为447.8，减少HIV感染与AIDS的DALY损失分别为80.0与87.8，减少相关死亡的DALY损失为2.6千。实施干预计划后，每获得一个DALY，就可取得5.6万元的净效益，从干预成本来看，每获得一个DALY，需投入的干预费用为6.7千元。
4.社区美沙酮维持治疗的成本效用值的变异估计：MMT组平均每人的总费用为96.5(90.0-182.7)万元，所获得的质量调整生命年为11.5(0.8-19.1)QALY，成本效用比为8.4万元/QALY;CT组平均每人的总费用为111.5(90.0-181.7)万元，所获得质量调整生命年为9.6(0.8-16.9)QALY，成本效用比为11.8万元/QALY；ICUR为-9.0万元/QALY(-14.1万元/LY)。
5.社区美沙酮维持治疗效果的概率敏感性分析：在多个参数不确定的情况下，CT组与MMT组的费用分别为114.4(101.2-129.6)万元与81.9(62.4-102.3)万元，效用值分别为9.7(8.9-10.7)QALY与12.3(10.4-14.2)QALY，C/E分别为11.8(10.3-13.0)万元/QALY与6.7(4.5-9.6)万元/QALY，ICUR为-12.5万元/QALY。CT组与MMT组之间的费用、效用与费用效用比差别均有统计学意义。
6.社区美沙酮维持治疗的增量成本效用比(ICUR)抽样误差的估计：社区美沙酮维持治疗的ICUR为-12.7万元/QALY，标准误为2.5万元/QALY，95％的CI为(-8.9，-18.2)万元/QALY。
研究讨论：
1.在广东省实施社区美沙酮维持治疗，不但能减轻吸毒与HIV感染导致的相关疾病负担，同时可提高吸毒人群的生存质量，还能获得良好的经济收益，在吸毒流行区针对各年龄段的吸毒人群广泛开展社区美沙酮维持治疗能取得较好效果。
2.Markov模型能模拟卫生干预过程的动态变化，分析二个队列人群的生存状况，并能计算各阶段成本及效用值，通过敏感性分析可比较各种因素对干预效果的影响。
3.MonteCarlo试验模拟能估计成本与效用的变异，在不知参数分布信息的情况下，可用MonteCarlo试验模拟估计成本效用以及变异范围。
4.在参数信息已知情况下，通过概率敏感性分析能根据参数的分布进行抽样，可估计成本效用比值(CERatio)变异。
5.根据MonteCarlo抽样模拟结果，用Bootstrap法估计增量成本效用比值(ICUR)的均数与抽样误差，对准确评价卫生干预措施的效果具有积极作用。