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前言 食管的良恶性疾病引起的食管狭窄,伴进食困难,临床中常需通过手术切除病变并重建食管。但食管的节段血液供应特点使其几乎不能进行切断后的端端的吻合,需要选择合适的替代物,以重建消化道的连续性。目前常用的食管重建的替代物主要有:1.自体组织:(1)自体管腔组织:胃、结肠、空肠等。(2)自体非管腔组织:各种带血管蒂的肌、皮瓣。2.人工食管。目前,食管的重建术术式较多,有各自的优缺点,手术方法仍处于不断改进和完善中。 自体组织重建食管是近年来的研究方向。在自体肺组织瓣重建气管获得临床成功后,我们尝试应用自体肺组织瓣原位替代、重建食管。本研究通过动物实验来探讨其可行性、优缺点及解决的办法,以期获得一种较为理想的食管替代物。 材料和方法 1.材料 1.1 实验动物:健康成年杂种犬,体重10~15kg,雌雄不限,由本院动物实验中心提供。 1.2 器材:麻醉机,胸外科手术器械,金属支架,X-ray机、显微镜,透射电镜,胃镜等。 1.3 药品:脂肪乳、青霉素、力复乐、硫贲妥钠、氯胺酮等。 1.4 病理标本光镜检查材料:光学显微镜、切片机、甲醛、苏木精、伊红等。 1.5 电子显微镜检查:戊二醛、透射电子显微镜等。 2.方法 2.1 分组情况:按是否内村支架的不同把实验犬随机分为两组 A组:肺组织瓣直接修补食道缺损 B组:肺组织瓣内村镍钛合金记忆金属支架修补食道缺损 2.2 手术方法:术前12 /J’时禁食水,硫贲妥钠30mg/kg腹腔注射麻醉成功后,单腔管气管插管,氯胺酮、安氟醚静吸复合麻醉,呼吸机机械通气。先经腹部行营养性胃造瘦。再经右侧第五肋间人胸,结扎、切断右中叶支气管,将相应肺叶剥离展平,切除中段食管长为40-60nun,宽为环1/2-2/3周径,单纯修补或用肺组织瓣内村自扩性金属支架进行修补。胀肺、置胸引、关胸。术后给予7天的补液抗炎治疗,排便后经胃造瘦管注人混合奶,7天后进流食,逐渐过渡到普食。 2.3 切片制作: 门)光镜切片:将标本用10%甲醛固定后,取材,用75-100%酒精梯度脱水,经二甲苯透明处理后用石蜡包埋,切片,伊红、苏木精染色。 p)电镜切片制作:取材后,戊H醛前固定,缓冲液漂洗,饿酸后固定,酒精及丙酮梯度脱水,再用包埋剂浸透,温箱聚合,最后修块及超薄切片。 2.4 观察情况:观察犬的一般状态、进食情况、体重变化和并发症发生情况;术后两周、一个月、两个月行胃镜检查;定期行钡餐透视检查;2周产周F周在周/0周*2周定期处死实验犬,肉眼观察吻合口情况,取标本进行病理学光镜和电镜检查。如实验犬在观察中死亡,及时尸检,分析死亡原因,病理学检查。 ·2· 实验结果 实验犬24条,存活5天八 个月不等,其中A组2条死于吻合口瘦/条死于脓胸中组3条实验犬死于吻合口瘦,2条死于溃疡穿孔,2条死于脓胸。 存活犬术后一周均能经口进食进食早期有呕吐,但次数逐渐减少。术后早期体重下降,在3个月左右逐渐恢复至术前水平。 钡透及胸片检查:两组食管修补处管壁僵硬弹性差,但均无钡剂残留或梗阻现象存在。 胃镜所见:除B组4号于术后129天死亡发现食管狭窄外,其余均通过通畅,食管与肺组织瓣愈合良好。 组织学检查:术后两周,两组均可见食管断端与肺组织瓣交界处成纤维性愈合,已有食管上皮沿肺组织瓣表面从四边向缺损中心生长。术后8叫0周,无支架组缺损处均已被新生上皮覆盖,支架组,可见网架边缘搬痕组织增生,吻合口已被新生上皮覆盖,但缺损处中央肺表面均有深浅不一溃疡,伴暗红糜烂。在溃疡边缘炎症较重的局部有细胞爬行中断现象,即使有细胞爬行新生细胞层数也较薄l-2层。术后12周,支架组在溃疡边缘炎症较重的局部仍有细胞爬行中断现象,溃疡向肺组织深部发展,有的已与肺组织瓣内小支气管相连。两组均可见肺组织瓣内肺基本结构消失,肺泡细胞变性肿大,但坏死少见,大量纤维组织增生,成纤维细胞活跃。两组均未见食管肌肉和腺体的再生。透射电镜检查见新生鳞状上皮间以紧密连接为主,并可见桥粒连接。 讨 论 食管切除和食管重建是食管外科领域的一个重要方面。我们 ·3·采用自体肺组织瓣作为一种新型的食管替代物进行食管重建。肺组织瓣血运丰富,有功能性肺动静脉系统和营养性支气管动静脉系统双重供应,术中仅阻断支气管,注意保护血管,术后病理及电镜证实肺组织瓣无缺血改变。替代物有良好组织相容性,避免了人工食管的异物排斥反应,两组实验犬术后一周即与食管断端形成了牢固的纤维愈合,两周即可观察到食管粘膜爬行3-12周复层鳞状上皮爬满整个食管缺损处,完成了保持食管腔完整性和支持食管粘膜爬行的任务。两组死亡的实验犬无一例是因为肺组织