前言 食管的良恶性疾病引起的食管狭窄，伴进食困难，临床中常需通过手术切除病变并重建食管。但食管的节段血液供应特点使其几乎不能进行切断后的端端的吻合，需要选择合适的替代物，以重建消化道的连续性。目前常用的食管重建的替代物主要有：1．自体组织：(1)自体管腔组织：胃、结肠、空肠等。(2)自体非管腔组织：各种带血管蒂的肌、皮瓣。2．人工食管。目前，食管的重建术术式较多，有各自的优缺点，手术方法仍处于不断改进和完善中。 自体组织重建食管是近年来的研究方向。在自体肺组织瓣重建气管获得临床成功后，我们尝试应用自体肺组织瓣原位替代、重建食管。本研究通过动物实验来探讨其可行性、优缺点及解决的办法，以期获得一种较为理想的食管替代物。 材料和方法 1．材料 1．1 实验动物：健康成年杂种犬，体重10～15kg，雌雄不限，由本院动物实验中心提供。 1．2 器材：麻醉机，胸外科手术器械，金属支架，X-ray机、显微镜，透射电镜，胃镜等。 1．3 药品：脂肪乳、青霉素、力复乐、硫贲妥钠、氯胺酮等。 1．4 病理标本光镜检查材料：光学显微镜、切片机、甲醛、苏木精、伊红等。 1．5 电子显微镜检查：戊二醛、透射电子显微镜等。 2．方法 2．1 分组情况：按是否内村支架的不同把实验犬随机分为两组 A组：肺组织瓣直接修补食道缺损 B组：肺组织瓣内村镍钛合金记忆金属支架修补食道缺损 2．2 手术方法：术前12 ／J’时禁食水，硫贲妥钠30mg／kg腹腔注射麻醉成功后，单腔管气管插管，氯胺酮、安氟醚静吸复合麻醉，呼吸机机械通气。先经腹部行营养性胃造瘦。再经右侧第五肋间人胸，结扎、切断右中叶支气管，将相应肺叶剥离展平，切除中段食管长为40－60nun，宽为环1／2－2／3周径，单纯修补或用肺组织瓣内村自扩性金属支架进行修补。胀肺、置胸引、关胸。术后给予7天的补液抗炎治疗，排便后经胃造瘦管注人混合奶，7天后进流食，逐渐过渡到普食。 2．3 切片制作： 门）光镜切片：将标本用10％甲醛固定后，取材，用75－100％酒精梯度脱水，经二甲苯透明处理后用石蜡包埋，切片，伊红、苏木精染色。 p）电镜切片制作：取材后，戊H醛前固定，缓冲液漂洗，饿酸后固定，酒精及丙酮梯度脱水，再用包埋剂浸透，温箱聚合，最后修块及超薄切片。 2．4 观察情况：观察犬的一般状态、进食情况、体重变化和并发症发生情况；术后两周、一个月、两个月行胃镜检查；定期行钡餐透视检查；2周产周F周在周／0周＊2周定期处死实验犬，肉眼观察吻合口情况，取标本进行病理学光镜和电镜检查。如实验犬在观察中死亡，及时尸检，分析死亡原因，病理学检查。 ·2· 实验结果 实验犬24条，存活5天八 个月不等，其中A组2条死于吻合口瘦／条死于脓胸中组3条实验犬死于吻合口瘦，2条死于溃疡穿孔，2条死于脓胸。 存活犬术后一周均能经口进食进食早期有呕吐，但次数逐渐减少。术后早期体重下降，在3个月左右逐渐恢复至术前水平。 钡透及胸片检查：两组食管修补处管壁僵硬弹性差，但均无钡剂残留或梗阻现象存在。 胃镜所见：除B组4号于术后129天死亡发现食管狭窄外，其余均通过通畅，食管与肺组织瓣愈合良好。 组织学检查：术后两周，两组均可见食管断端与肺组织瓣交界处成纤维性愈合，已有食管上皮沿肺组织瓣表面从四边向缺损中心生长。术后8叫0周，无支架组缺损处均已被新生上皮覆盖，支架组，可见网架边缘搬痕组织增生，吻合口已被新生上皮覆盖，但缺损处中央肺表面均有深浅不一溃疡，伴暗红糜烂。在溃疡边缘炎症较重的局部有细胞爬行中断现象，即使有细胞爬行新生细胞层数也较薄l－2层。术后12周，支架组在溃疡边缘炎症较重的局部仍有细胞爬行中断现象，溃疡向肺组织深部发展，有的已与肺组织瓣内小支气管相连。两组均可见肺组织瓣内肺基本结构消失，肺泡细胞变性肿大，但坏死少见，大量纤维组织增生，成纤维细胞活跃。两组均未见食管肌肉和腺体的再生。透射电镜检查见新生鳞状上皮间以紧密连接为主，并可见桥粒连接。 讨 论 食管切除和食管重建是食管外科领域的一个重要方面。我们 ·3·采用自体肺组织瓣作为一种新型的食管替代物进行食管重建。肺组织瓣血运丰富，有功能性肺动静脉系统和营养性支气管动静脉系统双重供应，术中仅阻断支气管，注意保护血管，术后病理及电镜证实肺组织瓣无缺血改变。替代物有良好组织相容性，避免了人工食管的异物排斥反应，两组实验犬术后一周即与食管断端形成了牢固的纤维愈合，两周即可观察到食管粘膜爬行3－12周复层鳞状上皮爬满整个食管缺损处，完成了保持食管腔完整性和支持食管粘膜爬行的任务。两组死亡的实验犬无一例是因为肺组织