目的:脑梗死(cerebral infarction, CI),又称脑梗塞,是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[1]。为临床常见病、多发病,具有病死率与致残率高等特点。本病的恢复阶段除康复对症治疗外无特殊治疗。根据临床表现本病属于中风范畴,中医治疗中风具有丰富的临床经验,强调辨证论治。我们利用中西医结合的方法对西医明确诊断的脑梗死恢复阶段患者进行临床分期分型,同时进行中医辨证,探讨脑梗死分期分型与中医证候的相关性,以期能为中医辨证论治提供参考指标,为充分发挥中医辨证论治的优势提供理论依据。方法:脑梗死病例选择河北医科大学第二医院神经内科住院及门诊患者共280例。将脑梗死恢复阶段分为五期:恢复早期、恢复中期、恢复后期、慢性恢复期、后遗症期。根据病情轻重分为:轻、中、重三型。在分期分型的基础上同时采用中医望闻问切四诊合参,搜集资料。进行辨证,设立风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢六个病性证素和心、肝、脾、肺、肾、经络、脑(神)、大肠、胃九个病位证素。分析分期、分型与中医证候的相关性。结果:(1)脑梗死恢复阶段分期与中医病性证素的关系:风证的出现率各期都比较低,在26.8%-4.65%之间,呈逐渐下降的趋势,后遗症期与恢复早期比较有显著差异(P<0.01)。火热证的出现率随着病情的恢复呈下降的趋势,在57.1%-25.6%之间,慢性恢复期、后遗症期与恢复早期比较有显著差异(P<0.01)。痰证出现率一直处于较高水平,在76.8%- 56.5%之间,五期之间比较无显著差异(P>0.05)。瘀证出现率呈逐渐上升趋势,在39.3%-67.4%之间,慢性恢复期、后遗症期与恢复早期比较有显著差异(P<0.01)。气虚证出现率呈逐渐上升趋势,在21.4%-58.1%之间,慢性恢复期、后遗症期与恢复早期、恢复中期比较有显著差异(P<0.01)。阴虚阳亢证各期的出现率处于较低水平,在14.1%-28.3%之间,五期之间比较无显著差异(P>0.05)。(2)脑梗死恢复阶段分期与中医病位证素的关系:肝的出现率呈逐渐减低趋势,在16.3%-44.6%之间,后遗症期与恢复早期比较有显著差异(P<0.01)。肾的出现率呈逐渐上升趋势在8.9%-41.9%之间,慢性恢复期、后遗症期与恢复早期、恢复中期比较有显著差异(P<0.01)。神的出现率在14.0%-33.9%之间,呈逐渐减低趋势,慢性恢复期、后遗症期与恢复早期比较有显著差异(P<0.01)。心、大肠、肺、脾病位的出现率五期之间比较无显著差异(P>0.05),其中心的出现率在9.3%-23.9%之间,肺的出现率在14.0%-30.4%之间,大肠的出现率在20.9%-35.7%之间,脾的出现率在21.4%-34.9%之间。经络的出现率在各期最高,在65.2%-88.4%之间,胃的出现率在各期最低,在6.5%-9.3%之间,经络、胃的出现率五期之间比较无显著差异(P>0.05)。(3)脑梗死恢复阶段分型与中医病性证素的关系:痰证、气虚证、火热证、阴虚证的出现率各型之间比较无显著差异P>0.05。恢复中期的风证、瘀证出现率中重型高于轻型P<0.05。(4)脑梗死恢复阶段分型与中医病位证素的关系:经络的出现率在恢复早期、恢复中期中重型高于轻型(P<0.05),大肠的出现率在恢复中期、后遗症期中重型高于轻型(P<0.05),肺的出现率后遗症期中重型高于轻型(P<0.05)。其他病位证素的出现率在各型比较无显著差异(P>0.05)。结论:(1)脑梗死恢复阶段分期与中医病性证素的关系:风证、火热证的出现率呈逐渐下降的趋势,瘀证、气虚证出现率呈逐渐上升趋势,痰证出现率处于较高水平,阴虚阳亢证的出现率处于较低水平,说明痰作为病理因素及病理产物贯穿疾病始终,起着重要作用,中风恢复阶段气虚血瘀逐渐占据主要地位。(2)脑梗死恢复阶段分期与中医病位证素的关系:肝的出现率呈逐渐减低趋势,肾的出现率呈逐渐上升趋势,神的出现率呈逐渐减低趋势。其他心、大肠、肺、脾的出现率没有明显变化,经络的出现率在各期出现率最高,胃的出现率在各期出现率最低,但在各期之间比较无显著变化。(3)脑梗死恢复阶段分型与中医病性证素的关系:恢复中期的风证、瘀证中重型高于轻型,其他各期各病性证素之间比较无显著差异。(4)脑梗死恢复阶段分型与中医病位证素的关系:经络的出现率在恢复早期、中期中重型高于轻型,大肠的出现率在恢复中期、后遗症期中重型高于轻型,肺的出现率后遗症期中重型高于轻型,其他病位证素的出现率在各期比较无显著差异。说明脑梗死恢复阶段分期分型与中医病性证素、病位证素有一定的相关性,分期分型可以为脑梗死恢复阶段中医辨证提供参考指标。