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目的:对冠状动脉闭塞患者的CT图像进行分析,评估闭塞病变长度、病变近侧和远侧管腔CT密度值之差值以及病变远侧管腔CT密度值衰减方向在冠状动脉闭塞诊断及其与亚闭塞鉴别诊断中的价值。材料和方法:对2011年10月~2015年12月间因怀疑冠心病经冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)诊断为冠状动脉闭塞并接受导管法造影和/或PCI治疗的99例患者进行回顾性分析。99例患者中,导管法造影证实100支冠状动脉闭塞,其中50支完全闭塞(闭塞组),50支亚闭塞(亚闭塞组)。使用二代双源CT,回顾性心电门控螺旋扫描用于窦性心律、房性早搏和房颤患者;前瞻性心电触发适应性序列扫描用于室性早搏患者。机架旋转时间:0.28s/r;探测器准直:2×64×0.6mm,Z轴飞焦点技术采集:2×128×0.6mm;管电压:120k V,管电流:330~420m As/r;重建时间分辨率:75ms;层厚:0.75mm,层间隔:0.7mm;显示野:250~270mm;矩阵:512×512;图像重建算法:滤波反投影,图像重建的卷积核值:B26f。经肘前静脉注入非离子型碘造影剂70~85ml和生理盐水30~50ml,注射速率为5~6ml/s。使用碘造影剂示踪法,于升主动脉管腔设置感兴趣区并监测其CT密度值,当CT值≥100HU时,延迟6s触发心脏CT扫描。在R-R间期的多个相位窗上重建横断面CT图像,在图像工作站调用后处理软件实施冠状动脉二维曲面重组(curve planar reformation,CPR)和最大密度投影重组(maximum intensity projection,MIP),筛选出冠状动脉CT图像质量最佳者用于影像学评价和CT密度值测量和分析。在CT图像上测量闭塞病变长度以及病变近侧和远侧管腔CT密度值,对两组间的闭塞病变长度、近远侧管腔校正后冠状动脉强化值(corrected coronary opacification,CCO)之差值进行比较,对两组的闭塞病变远侧管腔CT密度值的衰减方向进行分析。结果:闭塞组50支冠状动脉中,左前降支、左回旋支和右冠状动脉受累分别为25支、7支和18支;亚闭塞组50支冠状动脉中,左前降支、左回旋支和右冠状动脉受累分别为26支、7支和17支。通过对CCTA图像的评价和分析,闭塞组的闭塞病变长度(18.7±13.6mm)显著大于亚闭塞组(5.8±3.8mm),P<0.01。以闭塞段长度6.85mm作为诊断界点时,其对冠状动脉完全闭塞诊断的敏感度和特异度分别为82.0%和80.0%。闭塞组的病变近侧管腔CCO值(1.03±0.12)显著高于远侧管腔(0.77±0.17),P<0.01。亚闭塞组病变近侧管腔的CCO值(1.03±0.12)显著高于远侧管腔0.92±0.19),P<0.01。闭塞组近侧和远侧管腔CCO之差值(0.26±0.20)显著高于亚闭塞组(0.11±0.19),P<0.01。以病变近远侧管腔CCO之差值0.15作为诊断界点时,其对冠状动脉完全闭塞诊断的敏感度和特异度分别为78.0%和68.0%。闭塞组50支冠状动脉中,显示病变远侧管腔CT密度值呈逆向衰减为11支(占22%),显示病变远侧管腔CCO值呈顺向衰减为20支(占40%);亚闭塞组50支冠状动脉中,显示病变远侧管腔CCO值呈逆向衰减为3支(占6%),显示病变远侧管腔CCO值呈顺向衰减为26支(占52%)。结论:(1)闭塞病变长度CT评价用于冠状动脉完全闭塞与亚闭塞的鉴别诊断有一定价值。(2)病变近远侧管腔CCO之差值用于冠状动脉完全闭塞诊断及其与亚闭塞的鉴别具有一定价值,可作为CCTA形态学评价方法的重要补充。(3)病变远侧管腔CT密度值逆向衰减的CT征象用于冠状动脉闭塞与亚闭塞的鉴别诊断具有一定参考价值。