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目的:通过观察急诊药物洗脱支架植入后,急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者复查时出现支架内再狭窄情况,探究支架内再狭窄发生的相关性因素。方法:通过回顾性研究,选取2014年01月01日至2016年12月31日因STEMI在长海医院急诊PCI植入药物洗脱支架且术后按时服药的病例,手术均由同一个手术团队完成,所有患者术后在10-14个月按时来院复查冠脉造影,对比急诊支架植入时和复查造影时同一个造影体位内支架内血管的情况。最终纳入研究的病例共计250例,按照检查结果分为再狭窄组和非再狭窄组2组。需要收集的观察指标包括:1.STEMI的危险因素,包括性别、年龄、高血压史、2型糖尿病史、吸烟史等;2.所有研究患者急诊术中情况,包括病变部位、侵犯的血管位置、血管阻塞情况、支架的参数、是否进行支架内高压后扩张、是否存在血栓负荷、术中是否发生慢血流或无复流等;3.相关影像学及实验室检查结果,包括支架植入处的再狭窄程度、发病时及复查时甘油三酯(TG)、发病时及复查时低密度脂蛋白胆固醇等(LDL-C)。结果:研究对象选自2014年01月01日至2016年12月31日因STEMI在长海医院急诊PCI植入药物洗脱支架且术后按时服药的患者,最终纳入的250个病例中,男性203例,占81.2%;女性47例,占18.8%。年龄区间为29岁-91岁,平均年龄62.6±11.9岁。根据血管再狭窄情况发生与否将所有病例分为再狭窄组和非再狭窄组2组,其中再狭窄组患者共有33例,非再狭窄组患者217例。统计结果显示,在本次研究中,性别、年龄、吸烟史、2型糖尿病史、高血压史对STEMI治疗后再狭窄情况的出现没有统计学影响(P>0.05)。再狭窄组33例中,有17例术中进行了高压后扩张处理,16例未进行高压后扩张处理,术中是否进行高压后扩张处理对支架内再狭窄无统计学相关(P=0.969)。33例患者中27例未发现明显的血栓负荷,占总样本10.8%,6例术中发生可见血栓负荷,占总样本2.5%,血栓负荷对于患者在复查时发生支架处血管再狭窄无统计学相关(P=0.457)。所有样本中,未出现慢血流或无复流发生的病例共222例,其中发生再狭窄者29例,占比13.06%;出现慢血流或无复流的病例28例,其中再狭窄发生4例,占比14.28%,慢血流或者无复流与支架内再狭窄无统计学相关(P=0.857)。通过心电图诊断病变部位,所有患者中前壁心肌梗死患者66例,占总样本26.4%;前间壁心肌梗死患者8例,占总样本的3.2%;下壁心肌梗死患者58例,占总样本的23.2%;广泛性心肌梗死患者人数最多,为114例,占比45.6%;另有后壁心肌梗死患者1例,右室心肌梗死患者3例,统计结果显示,2组患者在病变部位方面不存在统计学差异(P=0.087)。关于病变侵犯的血管位置,左前降支(LAD)112例,左回旋支(LCX)47例,右冠状动脉(RCA)84例,左主干(LM)4例,钝缘支(OM)2例,2组在病变侵犯的血管位置方面不存在统计学差异(P=0.297)。血管闭塞程度方面,完全闭塞者105例,占比42.0%;不完全闭塞者145例,占比58.0%,再狭窄组与非再狭窄组在血管闭塞程度方面不存在统计学差异(P=0.481)。发病时,再狭窄组的LDL-C为2.53±0.73mmol/L,非再狭窄组为2.84±0.84mmol/L,独立样本检验显示两组间存在统计学差异(P<0.01),提示发病时LDL-C水平与再狭窄呈负相关;复查时,再狭窄组的LDL-C为1.73±0.71mmol/L,非再狭窄组为1.86±0.61mmol/L,独立样本检验显示两组间无统计学差异(P=0.606)。发病时,再狭窄组的TG值为2.65±3.11mmol/L,非再狭窄组为1.66±0.83mmol/L,独立样本检验提示两组存在显著统计学差异(P<0.01);复查时,再狭窄组TG为1.80±1.55mmol/L,非再狭窄组为1.39±0.78mmol/L,独立样本检验提示两组存在显著统计学差异(P<0.01),提示发病和复查时的TG水平与支架处血管再狭窄情况的发生呈正相关。多因素分析结果提示,发病时的TG水平是发生术后再狭窄的独立影响因素。发病时的TG水平是发生STEMI术后再狭窄的独立危险因素,在一定范围内,TG每升高1个单位,患者发生STEMI术后再狭窄的概率即上升为之前的1.498倍。植入支架的参数包括支架个数、支架长度和支架直径,统计结果表明,在支架个数、长度和直径方面,再狭窄组与非再狭窄组均未发现统计学差异(P>0.05),说明在本研究中STEMI患者术后是否发生再狭窄与支架参数之间未发现相关性。结论:1.STEMI术后支架内再狭窄与是否进行支架内高压后扩张、术中是否发生慢血流或无复流、术中是否存在血栓、病变部位、侵犯血管的位置和血管阻塞程度,以及支架个数、长度、直径等相关参数无明显相关性。2.STEMI术后支架内再狭窄与患者性别、吸烟史、高血压病史、2型糖尿病病史之间无明显相关性。3.发病时的甘油三酯水平是发生STEMI术后再狭窄的独立危险因素,在一定范围内,TG每升高1个单位,患者发生STEMI术后再狭窄的概率即上升为之前的1.498倍。