目的：探讨脊髓造影伴CT3D在多节段腰椎管狭窄症患者定位诊断及指导手术治疗中的重要意义。方法：28例多节段腰椎管狭窄症患者行腰椎MRI、腰椎CT等检查后均明确诊断为腰椎管狭窄症，临床症状及体征符合腰椎管狭窄症的诊断，责任节段定位与腰椎MRI、腰椎CT影像学检查所示的责任节段不能相符合，神经定位不明确，影响手术方式的选择；给予脊髓造影后行腰椎正侧位及腰椎CT3D检查，主要根据腰椎CT矢状位、轴位及脊髓重建后影像判断神经根及硬膜与致压物关系，确定受压节段并准确定位责任节段，合理的选择手术方式，实现对手术有限化减压，最大限度降低手术的并发症，并对患者术前及术后腰椎JOA评分进行比较分析。结果：28例腰椎管狭窄患者根据脊髓造影伴CT3D影像学检查结果，明确手术责任节段后行腰椎后路手术有限化减压，根据术前及术后患者临床表现改善结果统计如下，优25例，占89.29%；良2例，占7.14%；差1例，占3.57%；无效0例；术后JOA改善率为：66.83%。患者术后疗效满意，未出现明显的并发症。结论：脊髓造影伴CT3D可以显示整个椎管的形态及椎管与脊髓和神经根的局部关系，明确致压物位置，尤其对侧隐窝及椎间孔位置显示清楚，为明确神经根受压情况提供准确影像学信息。同时区分不同原因引起的椎管狭窄，通过三维重建脊髓的整体形态观察受压部位及脊柱退变的情况，为术中脊柱的矫形提供参考，同时弥补了CT及MRI检查静态观察的缺陷，降低了假阴性率，对定位诊断多节段腰椎管狭窄及指导手术有限化减压具有重要的意义，避免了传统手术中过度破坏脊柱后柱结构及腰背部软组织，降低脊柱稳定性及术后远期患者腰部僵硬、疼痛等并发症的发生几率，显著提高手术疗效。