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研究背景:
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心的数据显示，近年来国内子宫内膜癌发病率在女性恶性肿瘤发病率中达到第七位，在我国东部地区更是达到了女性恶性肿瘤发病率第六位。前哨淋巴结活检作为Ⅰ期子宫内膜癌手术治疗的重要手段，在避免过度治疗或手术范围不充分方面具有独特优势，但其临床应用依然面临着争议。当前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)及国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)指南均认可在部分患者中替代系统性淋巴结切除术，而欧洲肿瘤学会-欧洲妇科肿瘤协会-欧洲放射肿瘤学(European Society for Medical Oncology-European Society of Gynecological Oncology-European Society for Radiotherapy&Oncology, ESMO-ESGO-ESTRO)指南则对SLN示踪剂注射方法抱有顾虑。已有研究证明前哨淋巴结活检在Ⅰ期子宫内膜癌中应用的有效性及安全性研究目的:
采用倾向性评分匹配方法比较腹腔镜下前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)与系统性淋巴结清扫(Systemic Lymphadenectomy，SLD)在Ⅰ期子宫内膜癌中手术疗效，探讨SLNB在Ⅰ期内膜癌治疗中对SLD的应用优势。
研究方法:
研究回顾性纳入分析了2017年1月1日至2019年12月31日在山东大学齐鲁医院妇科就诊的子宫内膜癌患者。纳入标准为(1)≥18岁;(2)病例资料完整，手术方式为包含前哨淋巴结活检和(或)系统性淋巴结切除术在内的腹腔镜子宫内膜癌分期手术;(3)术后经我院常规病理确诊所有组织类型为子宫内膜癌，且按照FIGO2014指南分期为ⅠA期及ⅠB期;(4)术前无严重合并症，如重度的贫血、心血管疾病、呼吸系统疾病及免疫系统疾病等，可能导致术后并发症几率升高;(5)未患有其他恶性肿瘤;(6)既往无子宫及盆腔淋巴结切除手术史。将患者按手术方式不同分为SLNB组与SLD组，收集患者临床及病理资料:包括入院时相关资料;围手术期相关资料;病理资料;SLN相关资料及患者的总住院费用等。采用倾向性评分匹配法(Propensity Score Matching，PSM)匹配两组间一般临床数据。对于计量资料采用样本t检验或秩和检验进行统计分析，对于分类变量采用x2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。以P＜0.05认定有统计学意义。同时评估匹配后两组患者围术期手术相关情况差异，最后对患者随访生存情况进行分析，评估SLNB在短期生存方面与SLD的差异。
研究结果:
研究纳入265名患者，其中行腹腔镜下系统性淋巴结清扫术患者221名，行腹腔镜下前哨淋巴结活检患者共44名。按照手术方式不同将纳入患者分为系统性淋巴结清扫术(SLD)组与前哨淋巴结活检(SLNB)组。行倾向性评分匹配得到SLNB组39例，SLD组39例。验证匹配后两组间资料，各协变量直接均无显著性差异(P＞0.05)。
围手术期指标进行分析。SLNB组有用更短的手术时间(136.9±38.14minvs166.17±30.39min);更少的术中失血量(122.38±81.66mLvs.163.79±173.67mL);更少的围手术期输血率(0例vs.1例);更少的术后住院天数(7.2±2.68dvs.8.46±3.11d，)，以上数据均P＜0.05。术后肠道功能恢复速度SLNB组(2.45±0.51d)较SLD组(2.80±0.56d)快，但两组间差异不具有显著性(P=0.063)两组住院期间总费用分别为SLNB组(42770±5056元)，SLD组(39682±7188元)，两组间差异无显著性差异(P=0.371)。
两组78例患者随访时间为(12.4-42.6)个月，截止至随访日期，SLNB组39例患者均存活(100％)，不存在复发及死亡病例。SLD组有1(2.6％)例患者因疾病复发死亡，总生存时间为15个月。两组间复发率与死亡率均无显著性差异(P=0.314)。
研究结论:
Ⅰ期子宫内膜癌腹腔镜分期手术，SLNB与SLD相比较，手术时间短，术中失血量少，围手术期输血率低，近期生存无明显差异;术后恢复快、并发症发生率低;且不产生额外的经济学负担。SLNB为Ⅰ期子宫内膜癌治疗的优先选择。
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心的数据显示，近年来国内子宫内膜癌发病率在女性恶性肿瘤发病率中达到第七位，在我国东部地区更是达到了女性恶性肿瘤发病率第六位。前哨淋巴结活检作为Ⅰ期子宫内膜癌手术治疗的重要手段，在避免过度治疗或手术范围不充分方面具有独特优势，但其临床应用依然面临着争议。当前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)及国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)指南均认可在部分患者中替代系统性淋巴结切除术，而欧洲肿瘤学会-欧洲妇科肿瘤协会-欧洲放射肿瘤学(European Society for Medical Oncology-European Society of Gynecological Oncology-European Society for Radiotherapy&Oncology, ESMO-ESGO-ESTRO)指南则对SLN示踪剂注射方法抱有顾虑。已有研究证明前哨淋巴结活检在Ⅰ期子宫内膜癌中应用的有效性及安全性研究目的:
采用倾向性评分匹配方法比较腹腔镜下前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)与系统性淋巴结清扫(Systemic Lymphadenectomy，SLD)在Ⅰ期子宫内膜癌中手术疗效，探讨SLNB在Ⅰ期内膜癌治疗中对SLD的应用优势。
研究方法:
研究回顾性纳入分析了2017年1月1日至2019年12月31日在山东大学齐鲁医院妇科就诊的子宫内膜癌患者。纳入标准为(1)≥18岁;(2)病例资料完整，手术方式为包含前哨淋巴结活检和(或)系统性淋巴结切除术在内的腹腔镜子宫内膜癌分期手术;(3)术后经我院常规病理确诊所有组织类型为子宫内膜癌，且按照FIGO2014指南分期为ⅠA期及ⅠB期;(4)术前无严重合并症，如重度的贫血、心血管疾病、呼吸系统疾病及免疫系统疾病等，可能导致术后并发症几率升高;(5)未患有其他恶性肿瘤;(6)既往无子宫及盆腔淋巴结切除手术史。将患者按手术方式不同分为SLNB组与SLD组，收集患者临床及病理资料:包括入院时相关资料;围手术期相关资料;病理资料;SLN相关资料及患者的总住院费用等。采用倾向性评分匹配法(Propensity Score Matching，PSM)匹配两组间一般临床数据。对于计量资料采用样本t检验或秩和检验进行统计分析，对于分类变量采用x2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。以P＜0.05认定有统计学意义。同时评估匹配后两组患者围术期手术相关情况差异，最后对患者随访生存情况进行分析，评估SLNB在短期生存方面与SLD的差异。
研究结果:
研究纳入265名患者，其中行腹腔镜下系统性淋巴结清扫术患者221名，行腹腔镜下前哨淋巴结活检患者共44名。按照手术方式不同将纳入患者分为系统性淋巴结清扫术(SLD)组与前哨淋巴结活检(SLNB)组。行倾向性评分匹配得到SLNB组39例，SLD组39例。验证匹配后两组间资料，各协变量直接均无显著性差异(P＞0.05)。
围手术期指标进行分析。SLNB组有用更短的手术时间(136.9±38.14minvs166.17±30.39min);更少的术中失血量(122.38±81.66mLvs.163.79±173.67mL);更少的围手术期输血率(0例vs.1例);更少的术后住院天数(7.2±2.68dvs.8.46±3.11d，)，以上数据均P＜0.05。术后肠道功能恢复速度SLNB组(2.45±0.51d)较SLD组(2.80±0.56d)快，但两组间差异不具有显著性(P=0.063)两组住院期间总费用分别为SLNB组(42770±5056元)，SLD组(39682±7188元)，两组间差异无显著性差异(P=0.371)。
两组78例患者随访时间为(12.4-42.6)个月，截止至随访日期，SLNB组39例患者均存活(100％)，不存在复发及死亡病例。SLD组有1(2.6％)例患者因疾病复发死亡，总生存时间为15个月。两组间复发率与死亡率均无显著性差异(P=0.314)。
研究结论:
Ⅰ期子宫内膜癌腹腔镜分期手术，SLNB与SLD相比较，手术时间短，术中失血量少，围手术期输血率低，近期生存无明显差异;术后恢复快、并发症发生率低;且不产生额外的经济学负担。SLNB为Ⅰ期子宫内膜癌治疗的优先选择。