椎弓根螺钉内固定技术在脊柱外科，尤其在脊柱矫形中的应用越来越广泛。同时，在临床上和试验中都习惯于以椎弓根螺钉术后CT扫描片作为评价螺钉位置的金标准。但是，由于椎弓根螺钉的金属伪影、椎弓根内壁的膨胀变形、CT的部分容积效应等原因，使CT对椎弓根螺钉位置判断的准确性受到一定的影响。椎弓根内壁是否破坏是判断有无神经损伤及临床疗效的重要指标。椎弓根内壁的皮质骨厚度要远比外壁皮质骨厚度大，相对于外壁将会为椎弓根螺钉提供更大把持力。内壁破坏，椎弓根螺钉的把持力下降，可导致螺钉的内移、拔出从而导致远期矫形的丢失，内固定的失败等。所以如何准确地判断椎弓根螺钉对椎弓根内壁是否破坏及破坏的程度是临床上急待解决的问题。目前，国内外尚无相关文献和报道。实验目的：分析CT对椎弓根螺钉位置及椎弓根内壁破坏程度的判断能力。进一步探讨提高CT判断能力的方法。实验设计：本实验以直视下观察标本上椎弓根内壁的改变作为判断椎弓根螺钉是否对椎弓根内壁造成破坏及穿透内壁、进入椎管的金标准。两名CT科医师和一位骨科医师通过观察椎弓根螺钉术后CT片得到的结果与金标准进行比较，得出CT对于螺钉位置判断的一致性和敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。并<WP=40>进一步提探讨提高CT对椎弓根螺钉位置及内壁破坏程度判断能力的方法。实验材料与方法：试验（一）选取胸椎尸体骨5副，排除标本骨折及骨病等疾患，在实验前需浸泡在生理盐水2～3天。螺钉植入前进行标本的CT预扫描，确定每一个胸椎椎弓根直径、长度和椎管横断面形态，作为选择植入螺钉的直径和判断螺钉是否穿透内壁的依据。手感法植入螺钉，植入时尽量确保螺钉沿弓根内壁植入。螺钉植入完成后对尸体骨进行CT 扫描。扫描的定位片采用全脊柱侧位片，并沿椎弓根螺钉轴线方向定位。扫描结束后由两位CT科医师和一位骨科医师根据螺钉CT影像及标本未植入螺钉前的CT片，对螺钉是否穿透椎弓根内壁进行判断。螺钉的CT影像需要先进行处理：窗宽限定为CT所能达到的4000，窗位由观察者进行调整，以能清楚地看到钛合金螺钉的螺纹为准。进行标本地解剖。将植入椎弓根螺钉的胸椎尸体骨沿正中切开，肉眼观察螺钉是否突入椎管。记录结果。进行统计学分析，分析CT的敏感度、特异度。采用Kapper检验对CT检查的一致性进行统计分析。试验（二）CT扫描植入椎弓根螺钉的大体标本。得到的图像采用三种方法处理：第一种方法：C T自带骨窗显示椎弓根螺钉影像的方法。第二种方法：采用“低窗位，高窗宽”原则显示椎弓根螺钉影像的方法。窗宽限定为CT所能达到的4000，窗位由观察<WP=41>者进行调整，以能清楚地看到钛合金螺钉的螺纹为准。第三种方法：采用内插值放大法将椎弓根螺钉的影像放大一倍。窗宽限定为CT所能达到的4000，窗位由观察者进行调整，以能清楚地看到钛合金螺钉的螺纹为准。然后，由两位CT科医师和一位骨科医师根据三种方法处理过的CT片同时参照未植入螺钉前标本的CT片，分别对螺钉是否穿透椎弓根内壁进行判断。得到的结果与大体标本观察所得的结果进行统计分析。分析三种方法处理CT图像后CT的敏感度、特异度和一致性进行。结果：采用“低窗位、高窗宽”原则处理CT影像后，CT对于Ⅰ 度椎弓根螺钉的敏感度为33%、特异度为87%、阳性预测值为32%、阴性预测值为88%。CT 对于Ⅱ 度椎弓根螺钉的敏感度为100%、特异度为88％、阳性预测值为60%、阴性预测值为100%。Kapper值为0.603。骨窗处理CT影像后，CT对于Ⅰ 度椎弓根螺钉的敏感度为0%、特异度为82%、阳性预测值为0%、阴性预测值为82%。CT 对于Ⅱ 度椎弓根螺钉的敏感度为100%、特异度为82％、阳性预测值为50%、阴性预测值为100%。Kapper值为0.452。采用内插值放大法处理CT影像后，CT对于Ⅰ 度椎弓根螺钉的敏感度为67%、特异度为94%、阳性预测值为52.7%、阴性预测值为94%。CT 对于Ⅱ 度椎弓根螺钉的敏感度为100%、特异度为94％、阳性预测值为75%、阴性预测值为100%。Kapper值为0.725。 <WP=42>结论：CT可以用于胸椎椎弓根螺钉植入位置的判定，评价结果较为可靠。但对螺钉是否侵及内壁及侵及程度的判断准确性有限。CT显示的椎弓根内壁“切割现象”的实质是螺钉的金属伪影和采用“安全植入法”所致的椎弓根内壁膨胀和位移所导致的影象学上的误解，而非内壁的缺损。采用逐一椎弓根螺钉定位方法、“高窗宽，低窗位”原则及内插图像放大法有助于提高CT对椎弓根螺钉位置判断的准确性。