以最小的创伤达到主要治疗目的，最大程度地减少手术创伤对机体的影响是现代外科努力的方向。以腹腔镜手术为代表的微创外科手术正是这一努力的结果。腹腔镜技术能最大限度地缩小手术切口。而腹腔镜手术的手术时间对术后机体的应激反应、免疫功能的影响，目前在国内外尚未有系统的研究。本研究试图对不同手术时间术后的各种创伤指标的检测和术后情况的观察来阐明腹腔镜胆囊切除术时间长短和创伤大小的关系。 观察对象 选择因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉需行胆囊切除术患者60例，根据手术时间不同分为3组：A组为手术时间小于30分钟：B组为手术时间31分钟至60分钟；C组为手术时间60分钟以上。所有患者术前常规检查均正常，均在气管内插管、静脉复合麻醉下采用标准“四孔技术”腹腔镜胆囊切除术，CO2气腹压为1.9kPa。 观察项目 术中出血量；术后第一天最高体温，并记录最高体温超过38℃的例数；术后回病房时疼痛评分，采用目视评分标尺VAS评分法及术后止痛药使用情况 术前和术后即刻、术后6h、术后24h抽取外周静脉血。测C-反应蛋白(CRP)浓度，及IL-6、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇浓度。 术前和术后6h、术后24h抽取外周静脉血。测T淋巴细胞亚群(包括CD3、CD4、CD8 浙江大学硕士学位论文及 CD4／CDS比值）和洲细胞数。 术前和术后 24h抽取外周静脉血。M免疫球蛋白（k人IgM，IgG）和补体（C3、C4）浓度。结果 术后第一天最高体温三组间无明显差异（po．05），但体温超过38C的患者百分比随手术时间的延长有增高的趋势。术后疼痛评分在三组间有明显差异（P＜0．05），随手术时间的延长，患者术后疼痛加剧。术中出血量，三组间无显著差异（p＞005）。 IL6血浆浓度在各组手术后明显增高（P＜0．of），术后6小时明显。在术后即刻，C组和B组几－6血浆浓度升高相比A组有显著差异（P＜0．01），在术后 6小时和术后 24 ，J、时，C组与B组、A组相比有显著差异（p＜0．of）。三组中术前和术后即刻CRP血清浓度小于0．13lug／ml，在术后6 ．J’时开时升高，至术后24 ’J’时升至最高，在术后6 ，J’时，C组和B组CRP血清浓度升高相比A组有显著差异（P＜0二of），在术后24小时，C组与B组、A组相比有显著差异（p＜0．of）。 AerH、皮质醇血浆浓度在各组手术后明显增高（p＜0．01）。ACTH血浆浓度在术后即刻和术后6小时，C组、B组与人组比较有明显差异（P＜0．01、P＜0．05）．皮质醇血浆浓度在术后即刻，C组与B组、A组相比有显著差异（P＜0．of）；在术后6小时，C组和A组相比有差异（p＜0．05）。 血糖浓度在各组手术后明显增高（P＜0．of）。在术后各个时间点上，C组和A组相比均有差异（p＜0．of）；B组只有在术后6小时相比A组有差异（p＜0．05）；C组与B组只有在术后6小时比较有差异（p＜0．01）。 外周血CD3、CD4含量在各组手术后明显降低（p＜0．05），术后6小时明显，术后6、24’］’时，C组、B组与A组相比有显著差异b＜001）。C组和B组外周血CDS含量在术后6’J’时与术前相比降低有明显差异（P＜0．05）。C组和 B组术后外周血 CD4／CDS比值降低与术前相比降低有明显差异（p＜0．of），术后 6小时明显。在术后 24小时，C组与 A组比较有差 二 浙江大学硕士学位论文异（P＜0．05）。C组和 B组外周血 NK细胞数在术后 24小时与术前相比降低有明显差异（P＜0．05）。在术后24小时，C组与A组比铰有差异（P＜0．05）。 血清 IgG浓度在各组手术后I4｛lfLL较术前有差异（p＜0．05）。血＄ IgM、IgA浓度在 C、B组手术后降低比较术前有差异（P＜0．05）。术后血清邮浓度降低在C、B组与A组比较有差异（P＜0．05）。术后血清 IgM、Igh浓度在组间无差异。血清 C3浓度在 C、B组手术后降低比较术前有差异（P＜0．05），术后C组与A组比较有差异（P＜0．01）。而血清C4浓度只有在 C组手术后降低比较术前有差异（P＜0．05），组间比较则无差异。结论腹腔镜胆囊切除术手术时间延长增加了机体术后创伤，抑制机体细胞免疫功能。