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目的:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上一种病情凶险,死亡率高的急重症疾病,早期液体复苏是治疗重症急性胰腺炎最重要的措施,但临床上关于早期液体复苏的用量、晶胶比例等方面争议比较大。本研究通过搜集现有的临床研究数据,分为两部分对早期限制性和大容量液体复苏、不同晶体和胶体液比例的液体复苏方式对SAP的治疗效果及预后进行meta分析,以期为临床上液体复苏治疗SAP提供参考。方法:对医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文数据库、中国知网(CNKI)、PubMed、Cochrane图书馆等数据库的中英文数据进行检索,筛选结果,控制质量,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:第一部分(限制性和大容量液体复苏治疗的比较):纳入10篇文献对两组死亡率进行比较,限制性液体复苏组死亡发生率10.1%(116/1148),充分大容量液体复苏组死亡率15.7%(114/726),组间无明显异质性(I~2=24%),采用固定效应模式,结果显示在限制性液体复苏死亡率明显低于大容量液体复苏,有统计学意义[OR=0.60,95%CI(0.46-0.80),P=0.0004]。纳入5篇文献对两组患者MODS发生率进行比较,限制性液体复苏组多器官衰竭发生率21.0%(58/276),大容量液体复苏组多器官衰竭率33.5%(67/200)。组间存在明显的异质性(I~2=68%),采用随机效应模式,结果提示在多器官衰竭发生率方面,两组差异无统计学意义[OR=0.46,95%CI(0.19-1.12),P=0.09],排除异质性来源,结果显示,两组比较,限制性液体复苏组MODS发生低于大容量液体组,且结果具有统计学意义[OR=0.55,95%CI(0.35-0.87),P=0.01]。纳入4篇文献对两组患者AKI发生率进行比较,限制性液体复苏组AKI发生率12.4%(116/938)低于大容量液体复苏组AKI发生率27.8%(154/554),组间无明显的异质性(I~2=30%),采用固定效应模式,结果显示两组差异具有统计学意义[OR=0.41,95%CI(0.31,0.54),P<0.00001]。纳入7篇文献对ACS发生率进行比较,限制性液体复苏组ACS发生率15.8%(46/292)低于大容量液体复苏组ACS率43.3%(84/194)。组间无异质性(I~2=0%),采用固定效应模式,结果显示两组差异具有统计学意义[OR=0.23,95%CI(0.14-0.38),P<0.00001]。纳入3篇文献对两组患者住院时间进行比较,组间不存在异质性(I~2=10%),采用固定效应模式进行分析,合并结果显示充分大容量液体复苏可缩短住院时间。两组差异具有统计学意义[MD=8.91,95%CI(6.19-11.64),P<0.00001]。纳入4篇文献对复苏后第三间隙液体潴留量进行分析,组间无异质性(I~2=0%),采用固定效应模式,结果显示限制性液体复苏组复苏后第三间隙液体潴留量低于大容量液体复苏组,两组差异具有统计学意义[SMD=-0.6,95%CI(-0.87,-0.33),P<0.00001]。纳入9篇文献对两组机械通气发生率进行比较。限制性液体复苏组机械通气率发生率21.2%(229/1081)低于大容量液体复苏组机械通气率50.4%(336/667),组间存在异质性(I~2=72%),采用随机效应模式,结果显示两组差异具有统计学意义[OR=0.25,95%CI(0.13,0.47),P=0.0004]。纳入6篇文献对两组患者治疗后APACHEII评分就行比较,组间存在异质性(I~2=58%),采用随机效应模式,结果显示在经治疗后,限制性液体复苏APACHEII评分明显优于大容量液体复苏组,两组差异有统计学意义[MD=-0.79,95%CI(-1.01,-0.57),P<0.00001]。第二部分(不同晶胶比例液体复苏的比较):纳入5篇文献对两组患者72h总补液量进行分析,结果显示在低晶胶比组72h液体总量明显低于高晶胶比组,有统计学意义[MD=-3610.48,95%CI(-4613.48,-2607.48),P<0.00001],组间存在较高异质性(I~2=91%)。纳入4篇文献对24h液体潴留量进行分析,结果显示在低晶胶比组24h液体潴留量明显低于高晶胶比组,有统计学意义[MD=-890.95,95%CI(-1303.02,-478.88),P<0.0001],存在较高异质性(I~2=95%)。纳入2篇文献对机械通气率进行分析,结果显示在低晶胶比组机械通气率明显低于高晶胶比组,有统计学意义[OR=0.11,95%CI(0.05,0.28),P<0.00001],组间无异质性(I~2=0%)。纳入4篇文献对死亡率进行分析,结果显示在低晶胶比组死亡率明显低于高晶胶比组,有统计学意义[OR=0.18,95%CI(0.07,0.45),P=0.0002],存在异质性(I~2=54%)。纳入4篇文献对复苏前3天BNP水平进行分析,结果显示第1天低晶胶比组BNP水平明显低于高晶胶比组,有统计学意义[MD=-187.74,95%CI(-311.19,-64.289),P=0.003],存在异质性(I~2=99%)。第2天采低晶胶比组BNP水平明显低于高晶胶比组,有统计学意义[MD=-238.17,95%CI(-244.76,-231,57),P<0.00001],无异质性(I~2=11%)。第3天低晶胶比组BNP水平明显低于高晶胶比组,有统计学意义[MD=-206.76,95%CI(-341.94,-71.59),P=0.003],存在异质性(I~2=100%)。结论:1.重症急性胰腺炎早期限制性液体复苏能够有效降低患者的ACS、机械通气、AKI、MODS发生率及死亡率,减少第三间隙液体潴留量,降低治疗后APACHEII评分,改善预后;大容量液体复苏可缩短患者总的住院时间。2.低晶胶比(<3:1)组的72h液体总量、24h液体潴留量、连续3天BNP水平以及死亡率、机械通气率均低于高晶胶比(>3:1)。