第一部分：双源CT的Lung Care软件在评估孤立性肺结节中的临床应用价值研究　　 目的：探讨Siemens双源CT配置的LungCare软件在评估孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)良恶性中的的临床应用价值。　　 材料和方法：收集Siemens双源CT扫描并经病理或临床证实的SPN40例。应用Siemens双源CT配置的LungCare软件中的旋转多平面重建(rotatingMPR，r-MPR)、表面投影显示(shadow surface display，SSD)、感兴趣体积(volume of interest，VOI)法等三维重建技术对SPN的基本征象进行分析，鉴别其良恶性，并将LungCare软件的诊断效能与胸部CT常规扫描进行比较研究；选取前后至少进行过两次双源CT检查并有完整病理资料的20例SPN，获得SPN的生长速度或容积倍增时间(doubling time，DT)，对良恶性SPN的容积倍增时间进行比较研究。回顾分析经病理证实的24例SPN患者的PET-CT图像资料，并与利用双源CT的LungCare软件分析SPN的诊断效能进行比较研究；胸部CT常规扫描与应用LungCare软件三维重建在SPN影像征象显示率、良恶性SPN的容积倍增时间统计分析采用SPSS11.0软件配对x2检验，P<0.05判定差异有统计学意义。20例SPN的容积DT与病人的年龄、性别、复查时间间隔、初始体积的相关性采用Spearman秩相关检验。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)比较胸部CT常规扫描、18F-FDG PET-CT和LungCare软件对SPN的诊断效能的统计学差异。　　 结果：1)LungCare软件三维重建图像在分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、支气管血管集束征、空泡征及支气管气相等形态特征均高于胸部CT常规扫描。两者对分叶征、毛刺征、支气管血管集束征的显示率有统计学差异，P<0.05。2)40例SPN中，恶性结节28例，良性结节12例。胸部CT常规扫描对SPN诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为57.5％、53.6％、66.7％、78.9％、38.1％；LungCare软件评估其良恶性的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、82.1％、75.0％、88.5％、64.3％，均高于胸部CT常规扫描。3)20例SPN患者应用LungCare软件自动体积分析功能分析测量结节体积并进行28天至19个月内随访，13例SPN体积增大，3例体积不变，4例体积缩小。13例结节体积增大的病例中经病理证实，12例为恶性结节，1例良性结节；3例体积不变和4例结节体积缩小结节均为良性结节。恶性SPN的生长速度明显大于良性SPN，良恶性SPN的容积倍增时间的不同有统计学差异，P<0.05。容积DT与病人年龄、性别、复查时间间隔、SPN初始体积等因素均无统计学相关性，容积DT为独立性因素。4)在24例行PET-CT检查的SPN中，恶性结节15例，良性结节9例。LungCare软件评估其良恶性的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3％、80.0％、88.8％、92.3％、72.7％；PET-CT评估其良恶性的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5％、93.3％、77.7％，87.5％、87.5％。LungCare软件和PET/CT定性SPN的准确性相当，两者之间并不存在明显的差异，P>0.05；PET/CT的敏感性明显高于LungCare软件，但其特异性明显低于LungCare软件，同时PET/CT的阴性预测值明显高于LungCare软件，但其阳性预测值明显不如LungCare软件。　　 结论：较胸部CT常规扫描，LungCare软件能够提供更丰富的诊断信息，对评估SPN良恶性有良好的临床应用价值。PET/CT密切结合LungCare软件，可进一步提高诊断正确率。　　 第二部分：初步评估双源CT双能量技术在孤立性肺结节研究中的价值　　 目的：探讨双源CT双能量技术在孤立性肺结节(solitary pulmonarynodule，SPN)研究中的临床应用价值。　　 材料和方法：收集40例SPN患者经病理证实并行胸部CT常规平扫及双能量模式增强扫描，双能量增强扫描数据传入Siemens双源CT专用“Dual-Energy”工作站，选择“Liver VNC”模式进行自动能量减影，得到虚拟平扫图像及碘分布图像。对虚拟平扫图像质量和常规平扫图像质量进行比较研究；对SPN的虚拟平扫图像CT值和常规平扫图像SPN的CT值进行比较研究；对SPN内的碘分布图像CT值与SPN的强化值(增强图像SPN的CT值-平扫图像SPN的CT值)进行比较研究；对利用碘分布图像CT值和强化值在诊断SPN的准确性进行比较研究；研究虚拟平扫图像显示SPN内钙化灶以及纵隔淋巴结钙化灶的能力；将双能量扫描模式辐射剂量与单源扫描模式辐射剂量进行比较。　　 结果：虚拟平扫的图像质量较常规平扫图像质量有所降低(t=3.42，P<0.05)，但可满足临床诊断需求。SPN的虚拟平扫图像CT值和常规平扫图像的CT值以及碘分布图像CT值与强化值显示出良好的一致性(相关系数分别为0.89，0.91)。以20HU作为阈值，利用SPN强化值评估其良恶性的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为72.9%、76.9%、64.3％、80.0%、60.0％；利用SPN碘分布图像CT值评估其良恶性的准确度、敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.0％、76.9％、71.4％、83.3％、62.5％；虚拟平扫图像对SPN内钙化灶及纵隔淋巴结钙化的显示率为94.2％。双能量扫描模式平均辐射剂量(230.74mGy.cm±36.12)与单源扫描模式平均辐射剂量(238.14mGy.cm±29.12)没有显著的差异(t=0.12，P>0.5)。　　 结论：双能量扫描技术能够一次扫描获得虚拟平扫图及碘剂分布图，不存在数据采集的位置和时间差，能够成功检出强化后SPN内的钙化灶，选择性重建SPN的虚拟平扫图像代替胸部常规平扫则可以明显减低病人的辐射剂量。