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第一部分：高频超声于桡神经损伤术前诊断的临床检出率研究目的：研究高频超声(HRUS)在临床诊断桡神经(RN)损伤并作为术前诊断工具的临床检出率。将不同神经损伤类型进行比较,分别探讨HRUS诊断神经损伤之敏感性及准确性,并利用结果分析对治疗的指导性作用。对象和方法：研究对象取自2010年1月至2012年12月上海华山医院手外科门诊患者,根据临床表现及肌电图(EMG)确诊为上臂RN损伤,病例共计134人,男性109人,女性25人,年龄分布在5岁-67岁,中位数为35岁。以患者超声资料对照手术所见进行形态学对比作为研究方法,以X。检验判断各项指标是否具有统计学意义。研究过程中将HRUS所见进行分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ),分析超声显像分型是否在临床上具有指导治疗RN损伤的意义。操作过程中另对HRUS中的异常数据进行判读描述,并探讨发生原因。结果：以HRUS检测共计134条RN,根据超声所见对显像结果进行分型,Ⅰ型共20条,Ⅰ型共31条,Ⅲa型共28条,Ⅲb型共26条,Ⅳ型共29条,HRUS显像结果与术中结果比较后发现共12例不与术中形态学所见相符。本研究对比术中结果后,总体检出率为91.0%(表1-2上臂桡神经损伤HRUS显像分型人数统计及检出率)。Ⅰ型检出率为85.0%, Ⅱ型检出率为90.3%, Ⅲa型检出率为96.4%,Ⅲb型检出率为96.2%,Ⅳ型检出率86.2%。共计12例超声显像结果误判,其中5例Ⅲa型分别被误判为Ⅰ或Ⅱ型,4例Ⅲb型分别被误判为Ⅳ型,3例Ⅳ型分别被误判为Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb型。结论：EMG作为临床上最常诊断神经损伤的功能学检查尚具有自身局限性,神经HRUS检验具有直观,可动态观察(可检出多段损伤)、便携、经济、需时少及操作简单等特点,作为临床中形态学上的诊断工具可最大限量的弥补EMG在诊断神经损伤的不足。本研究结果提示：HRUS诊断RN损伤的检出率可高达91.0%,尽管HRUS存在较低的误判率(平均误判率2.08%),但仍然有非常高的临床参考价值,甚至可为临床治疗上提供手术切口范围或术式的参考。第二部分：桡神经损伤术前高频超声结果的临床分型与临床意义研究目的：回顾性随访研究术前以EMG及神经HRUS检查确诊的患者,在术中已进行形态学证实并经过合理的个体化治疗后,随访不同治疗方法呈现的恢复情况。根据治疗后患者恢复情况,初步总结神经显像超声分型是否具有指导治疗作用。对象和方法：研究对象随机取自2010年1月至2012年12月上海华山医院手外科门诊,根据临床表现及EMG确诊为上臂RN损伤患者,并将第一部分12例误判患者去除后共计122人,男性98人,女性24人,年龄分布在5岁—67岁,中位数为35岁。以回顾随访RN损伤患者为方法,分析各分型患者以不同治疗方法治疗后上肢功能恢复情况,并统计分析进行描述性研究。结果在本次随访过程中,总结各型非手术治疗患者比例以第1型所占最多(100%),Ⅱ型(71.4%)、Ⅲa型(22.296)、Ⅲb型(4.0%)、Ⅳ型(0%)依次递减。各型行手术治疗患者比例,以第Ⅳ型所占最多(100%),Ⅲb型(96.0%)、Ⅲa型(77.8%)、Ⅲ型(28.6%%)、Ⅰ型(0%)依次递减。不同治疗方法的随访中,Ⅰ型患者大多行非手术治疗；Ⅱ型大多患者行神经松解手术(87.5%)为主；Ⅲa型患者以神经松解(85.7%)为主,神经移植(14.3%)为辅；Ⅲb型患者以神经松解(70.8%)为主,神经移植(20.8%)为辅；IV型患者以神经移植(60.0%)为主,功能重建(24.0%)及神经直接缝合(5.2%)为辅。总结恢复情况：以肌力恢复至优于或等于M3视为有效恢复。除IV型伸拇患者(有效恢复率72%),其余分型伸腕、伸指、伸拇有效恢复率皆在80%以上。非手术治疗的患者中,伸腕功能可完全(100%)达到有效恢复,而伸指、伸拇功能有1位患者(5.9%)出现恢复不佳。手术治疗的患者中,Ⅱ型及Ⅲb型患者中,伸腕功能可基本达到有效恢复(100%)；在Ⅲa型患者中,有1人伸腕及伸拇功能恢复情况差,伸指功能恢复良好,IV型患者中以伸腕功能恢复情况最佳(88%),其次递减为伸指(84%)及伸拇功能(72%)。总体来说以伸腕功能恢复最佳(94.8%),其次递减为伸指功能(87.1%)及伸拇功能(83.3%)。结论随访个体化治疗后患者上肢功能恢复情况：I型患者只要通过非手术治疗即可基本恢复。Ⅱ型患者中倾向非手术治疗为主,手术治疗(大多行神经松解即可)为辅。Ⅲa型患者中以手术治疗为主,非手术治疗为辅。Ⅲb型患者中以手术治疗为主,非手术治疗为辅。Ⅲ型患者手术方法以神经松解为主(Ⅲa型比例多于Ⅲb型),神经移植修复为辅(Ⅲb型比例多于Ⅲa型),少数病人需要行功能重建手术。Ⅳ型患者中,以神经移植手术为主,功能重建手术及神经直接缝合手术为辅。研究过程中发现神经修复手术能有优于M3的恢复,但具有恢复差于M3的风险,功能重建手术可保证M3的恢复,但功能却无法恢复到优于M3,故在决定行神经修复手术或功能重建手术时需严格把握适应症,为患者选择最优的个体化治疗方案。