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目的:对蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在评价成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能方面的可靠性及有效性进行再次验证,同时检测患者血清神经肽Y(NPY)含量并分析其与OSAHS神经认知功能损害的相关性,为探寻用于评价OSAHS患者认知功能损害的血清生物标志物提供依据和基础。方法:随机选取并依次纳入2016年7月到2017年11月因打鼾就诊于蚌埠医学院附属淮南市第一人民医院睡眠中心的不同严重程度的72例OSAHS患者,他们均经多导睡眠图(PSG)确诊,并根据睡眠呼吸紊乱指数(AHI)分为不同严重程度。同期收集志愿者16例作为对照组,所有对照组受试者均排除了睡眠障碍(经PSG监测)及其他可引起认知功能障碍的影响因素,且与患者组的性别(男性比例患者组为83.33%,对照组为81.25%)、年龄及受教育年限(经两独立样本T检验、Mann-whitney检验进行验证,P>0.05)均已匹配。所有参与者均进行MoCA和简易精神状态检查量表(MMSE)测试。于第一次MoCA测试的14天后,随机选取对照组中的10例受试者进行MoCA的重新测试,采用克朗巴赫系数a检测分析MoCA的内部一致性、Pearson相关系数测试重测信度。同时,通过与MMSE结果对比来评估MoCA的同时效度。此外,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有参与者血清的NPY水平,并分析其与OSAHS患者MoCA总得分及其各子量表得分的相关性,探讨血清NPY水平是否能用于诊断及评估OSAHS患者认知功能损害的状况。结果:随着OSAHS严重程度增高,各组的高血压患病率、体质指数(BMI)、AHI、血氧饱和度小于90%的时间比率(TS90%)均呈升高趋势,而最低血氧饱和度(L-Sa02)、平均血氧饱和度(A-Sa02)呈降低趋势,且差异是显著的(P<0.01)。然而,睡眠结构相关参数(睡眠效率、Ⅰ+Ⅱ期比率、REM期比率、Ⅲ+Ⅳ期比率及REM潜伏期)在不同严重程度患者之间并没有显著差异。此外,克朗巴赫系数a检测的MoCA内部一致性是可靠的(0.690)。若仅删去“定向能力”这一项,其克朗巴赫系数a将变为0.705。因此,我们的结果表明,MoCA在用于评价成人OSAHS患者认知功能时的内部一致性信度是基本足够的,且在删去了“定向能力”这一项,其内部一致性信度是增加的。此外,Pearson相关系数测试重测信度较高(r = 0.884,P =0.001)。对所有患者MoCA与MMSE结果进行分析发现MoCA与MMSE总得分相关性显著(r =0.701,P<0.01),因此MoCA的同时效度是可靠的。同时我们发现,OSAHS病情越严重,血清NPY水平相应增高,而MoCA总分则相应降低(P<0.01)。MMSE总得分虽然在患者组与对照组之间差异是显著的,但在对照组、轻度、中度及重度OSAHS患者组之间无显著差异,因此在评价成人OSAHS患者认知功能损害方面,MoCA量表的灵敏度是显著高于MMSE量表的;中度、重度OSAHS患者的血清NPY水平较健康对照升高,MoCA总得分较健康对照组降低(均P<0.05)。研究还发现OSAHS患者认知功能障碍主要表现在视觉空间能力、语言能力及注意力等方面,而执行能力、计算、抽象、命名、延迟记忆及定向力各组间无显著差异。研究还进一步分析了受试者的一般临床资料、PSG参数及血清NPY水平和MoCA总得分及其子量表得分之间的相关性。Pearson相关性分析提示血清NPY水平与低氧参数AHI、TS90%均呈正相关,与L-Sa02、A-Sa02均呈负相关,但相关性不显著;MoCA总得分与年龄呈负相关(r=-0.339),与教育水平呈正相关(r=0.421)(均P<0.05)。MoCA总得分与血清NPY水平呈负相关(r=-0.105),但相关性不显著。结论:(1)MoCA在评价成人OSAHS认知功能方面是可靠的、稳定的且有效的,且在删去“定向能力”这一项,其内部一致性的信度是增加的;(2)OSAHS患者MoCA总得分减少,且随着病情严重程度的增加而明显。OSAHS患者认知功能障碍主要表现在视觉空间能力、语言能力及注意力方面;(3)OSAHS患者血清NPY水平增高,且随着病情严重程度的增加而增高,因此血清NPY水平可以作为反映OSAHS严重程度的血清生物标志物;(4)OSAHS患者MoCA总得分与血清NPY水平呈负相关,但相关性不显著,因此NPY是否可以作为评估OSAHS患者认知功能的血清生物标志物还有待进一步大样本研究的验证。