研究目的:在循证医学理论和方法的指导下,系统检索并评价妇科围术期加速康复指南,筛选汇总最佳证据,以渥太华研究应用模式为理论框架,评估试点病房的临床实践现状并明确证据临床应用的障碍及促进因素,制定行动策略,构建基于指南最佳证据的妇科围术期加速康复循证实践方案。以规范妇科病房加速康复管理流程,提升医护人员知识水平及循证实践能力,为妇科患者提供科学、有效的围术期护理措施,促进患者康复,同时为证据的临床应用提供依据。研究方法:1.文献研究法:系统检索建库至2021年7月期间,Up To Date等两个临床决策支持系统,美国国立指南库（NGC）等7个国内外指南网站,PubMed等9个中英文数据库,汇总妇科围术期加速康复指南。根据纳排标准严格筛选指南,运用AGREE Ⅱ工具进行质量评价,提取、翻译、汇总高质量指南（A级或B级）推荐意见并整合形成最佳证据。2.专家会议法:对整合的证据进行临床适用性评价。基于指南最佳证据形成推荐意见临床适用性调查表,邀请试点病房专家召开会议,对推荐意见的临床意义、临床开展情况及适用性进行评价,根据专家意见及建议确定现阶段适宜在试点病房开展的证据。3.质性访谈:通过对围术期加速康复各利益相关人群（医生、护士、麻醉师、患者）进行访谈,运用Colaizzi资料分析法整理分析,了解他们对加速康复的认知与态度以及个性化建议。4.参与式观察法:了解循证实践相关的外部现场环境、机构环境及现场环境的现状,评估现有的组织环境是否具有利于变革的资源及支持变革的机制及决策。5.方案构建:基于证据适用性评价、质性访谈、参与式观察的结果明确最佳证据与临床实践之间的差距,分析证据应用的障碍及促进因素,制定相应的行动策略,从而构建适用于具体临床情景的循证实践方案。研究结果:1.初检获得文献347篇,经严格筛选纳入5篇指南进行AGREE Ⅱ质量评价,结果显示4篇指南为B级,1篇为C级,六大领域平均标准化得分依次为55.00%、43.89%、45.83%、66.67%、25.41%、61.67%。纳入4篇B级指南共有114条推荐意见,经归纳整合最终形成23个主题条目:65条推荐意见。2.邀请12位专家对推荐意见进行临床适用性评价,专家权威系数为0.87。会议结果显示,93.8%的推荐意见具有临床意义;65条推荐意见中,11条推荐意见在临床开展情况较好,继续保持现状,48条推荐意见为“未开展”或“待提高”,修改后适用于临床,6条推荐意见不适宜在临床开展,予以剔除。最终确定现阶段适宜在试点病房开展的59条推荐意见。3.质性访谈最终纳入28名研究对象,其中医护人员20名（医生6名,护理人员10名,麻醉师4名）,患者8名。资料整理分析发现科室目前加速康复施行现状并不乐观,只引入部分证据,未进行系统变革;病区护士长、科室骨干力量及麻醉主任对加速康复认知程度较高,其余医护人员及患者认知程度较低;各利益相关者愿意接受新的证据,支持科室推行加速康复,实现循证实践变革。4.实践环境观察发现:外部现场环境方面:加速康复变革已获得国家层面的政策支持;机构环境方面:试点医院的运营规模及政策导向支持加速康复实践变革,同时具有高层管理者支持,但无既往变革的经验,需要制定规范的管理流程;现场环境方面:试点病房的环境利于推行加速康复变革,具有领导层面支持,但缺乏相关学习及培训资料。5.基于临床实践现状评估最终确定证据临床应用存在的障碍因素12条,促进因素6条,制定对应的行动策略9条。依据行动策略从系统、实践者、患者、证据层面制定妇科围术期加速康复实践方案,主要包括:加速康复多学科管理方案、医护人员培训方案、患者健康宣教手册、适宜在临床开展的证据。研究结论:妇科围术期加速康复指南发布时间集中在2019-2021年,指南时效性强,证据来源可靠,但整体质量有待提高,同一主题条目下各指南推荐意见因受益人群不同,存在共性与差异。目前试点病房加速康复最佳证据与临床实践之间仍然存在较大差距,需要依托政策支持,立足医院实际,在多学科协作的基础上,加强医护一体化培训,提升医护人员的知信行。从而构建适用于具体临床情景的实践方案,保证循证实践方案的科学性与可行性,促进患者的康复,提升医疗护理质量,节约卫生资源。