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背景在某些严重的疾病中,周末入院患者院内死亡率比工作日入院患者高[1,2,3,4,5,6,7],人们把这种现象称为“周末效应”。急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)作为冠心病中的危重类型,严重危害人类健康[8],因ACS发病死亡率高,即使死亡率小幅度增加,对于整个人口有着较大的风险及影响[9],所以非正常工作时间对于ACS患者预后的影响不容小觑。其中急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的预后与急诊治疗方案及时间有着密切的关系[10],因此非正常工作时间对于AMI预后的影响受到越来越多的关注。所以我们想收集AMI患者信息资料,探讨其预后与非正常工作时间之间的关系。目的通过分析接受急诊经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)的AMI患者基线特征、冠脉造影结果、治疗用药情况以及患者住院期间联合心血管事件的发生情况,探讨非正常工作时间与AMI患者预后的关系。方法(1)本研究连续选取2013年1月至2015年5月在苏州大学附属第一医院心内科导管室行急诊PCI的AMI患者585例;(2)根据患者接受急诊PCI的时间分为在正常工作时间组A(155例)和非正常工作时间组B(430例);(3)回顾性采集患者的临床资料,如年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、入院心率血压、相关实验检查结果、心脏彩超结果、冠脉造影结果及治疗用药情况。采集患者住院期间联合心血管事件(心源性死亡、恶性心律失常、心源性休克、急性心力衰竭)的发生情况;(4)将两组患者的基线特征、冠脉造影结果、治疗用药情况以及患者住院期间联合心血管事件的发生情况进行对比分析;(5)对出现住院期间心脏联合事件的相关因素进行Logistic回归分析。结果1、正常工作时间组与非正常工作时间组AMI患者间的性别、糖尿病史、卒中史、高脂血症、血红蛋白、空腹血糖、血钾浓度、肌酸激酶-MB(CK-MB)峰值浓度、血清心脏肌钙蛋白(Cardiac troponin,cTn)浓度、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度胆固醇(HDL-C)、低密度胆固醇(LDL-C)、血清钙离子浓度、术后心率、术后收缩压、术后舒张压、EF值无显著性差别(P>0.05);年龄、高血压病史、吸烟史、白细胞计数(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)存在显著性差异(P<0.05)。2、A、B两组冠脉造影结果中,AMI患者犯罪血管狭窄位置及类别构成无明显差异(P>0.05);犯罪血管数及冠脉病变支数构成比存在显著差异(P<0.05),但比较两组多支犯罪血管数和多支冠脉病变支数所占比例则未见明显差异(P>0.05)。3、A、B两组患者治疗过程中,从发病到接受PCI时间、24小时内使用β受体阻滞剂人数、使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂人数及使用低分子肝素(Low molecular weight heparin LMWH)天数无统计学差异(P>0.05);24小时内使用ACEI或ARB类药物人数在两组间有明显差异(P<0.05)。4、B组患者住院期间心脏联合事件发生率较A组少(P<0.05),其中B组急性心力衰竭和心源性死亡发生率明显低于A组(P<0.05)5、Logistic回归分析显示,患者年龄、hs-CRP和术后心率是AMI患者住院期间心脏联合事件发生率的独立预测因素(P<0.05)。结论1、接受急诊PCI操作时间与AMI患者住院期间联合心血管事件发生率高低有一定相关性,且非正常工作时间内接受急诊PCI治疗的AMI患者住院期间联合心血管事件发生率更低。2、在行急诊PCI的AMI患者中,非正常工作时间组患者年龄更小、高血压病史者比例、吸烟患者比例、次日WBC、hs-CRP、NT-pro-BNP均低于正常工作时间组;正常工作时间组患者24小时内血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin receptor antagonist,ARB)类药物使用率比非正常工作时间组更高。3、患者的年龄、hs-CRP和术后心率可以作为AMI患者住院期间心脏联合事件发生的独立预测因素。