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目的:随着工业、交通和体育事业的发展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。颈椎损伤往往可造成严重后果,给患者及其家庭和社会带来沉重负担。脊柱外科的要求是尽量保留病椎以外颈椎的活动度及功能。现在,在达到治疗目的的同时,颈椎短节段融合固定已成为颈椎制动和治疗的首选方法,对于寰枢椎的病变由以往较大范围的枕颈融合术渐转变为寰枢椎间的短节段固定,保留了颈椎的部分功能,但手术难度和风险较大,故术前的充分评估十分重要。椎动脉枕部周围毗邻关系复杂,骨性结果畸形发育率高,因此有必要在术前进行评估和测量。借助术前的CTA(computed tomography angiography,CTA)检查,可以反映出大部分骨性标志和血管的解剖学细节,从而减少术中椎动脉的损伤,选择合适的内固定物,但目前尚无大宗测量数据,为临床提供理论依据。通过64层螺旋CT结合椎动脉造影对椎动脉枕部,与寰椎毗邻关系的观察、测量研究,为颈枕部手术提供解剖形态依据,降低手术风险性,减少并发症。
方法:研究对象为2008年7月至2009年12月在我院行头颈部血管64排CTA的被检查者,入选标准:①主要临床症状为颈部疼痛、活动受限,头晕;②无颈椎及周围组织器官手术史;③无头颈部血管介入治疗手术史。符合条件的被检查者共118例,其中3例因椎动脉及寰椎解剖结构变异未测量相关数据。对其余115例被检查者进行测量,男性79例,女性36例,年龄20～72周岁,平均56.6岁。用Siemens Biograph TruePointPET/CT的64层螺旋CT部分,EZEM公司生产双筒高压注射器EMPOWER CTA,碘帕醇注射液(浓度370mgI/ml),进行血管成像及三维重建。检查前嘱被检查者平静呼吸,不咳勿动,用软垫固定头颅两侧,用固定带固定额部及下颌部,扫描范围从主动脉弓至脑基底节区。扫描完成后,将增强图像及减影图像传入Syngo Multimodality工作站。获取图像资料后,由两位高年资PET/CT医师分别独立测量相关数据,并取其平均值作为测量结果。测量方法:①选择多平面重建模式(multiplanaurreformation,MPR),层厚2mm,于矢状面图像上调整横断面定位线,至寰椎前弓与后弓下缘最低点在同一横断面内,于冠状面图像上调整横断面定位线,至寰椎左右侧块下缘外侧最低点在同一横断面内;②上下移动横断面图像,至寰椎椎动脉沟内椎动脉直径达到最大值,分别测量寰椎后弓内缘中点至两侧椎动脉距离(mm)作为后弓内半径值,分别测量寰椎后弓外缘中点至两侧椎动脉距离(mm)作为后弓外半径值;⑧上下移动横断面图像至椎板厚度达到最大值,分别测量两侧椎板厚度(mm);④选择最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)模式,层厚2mm,上下移动横断面图像,至寰椎椎动脉沟内椎动脉直径达到最大值,分别测量其左右两侧椎动脉直径(mm)。采用SPSS16.0统计软件包,对本研究中所测量的左右两侧数据采用配对t检验。对本研究中所测量的左右两侧椎动脉直径与尸体标本测量结果进行单样本t检验。对本研究中所测量的左右两侧椎板厚度、后弓内半径、后弓外半径与干燥寰椎骨测量结果进行两独立样本t检验。
结果:椎动脉直径:左侧2.0～5.5mm(3.66±0.81mm),右侧1.8～5.9mm(3.70±0.86mm),双侧对比P=0.706;椎板厚度:左侧3.7～8.8mm(6.37±0.97mm),右侧3.4～9.5mm(6.24±1.09mm),双侧对比P=0.085;后弓内半径:左侧7.6～21.9mm(13.40±2.37mm),右侧8.0～23.0mm(14.47±2.40mm),双侧对比P=0.000;后弓外半径:左侧12.9～31.0mm(19.66±3.11mm),右侧13.0～31.9mm(19.97±3.41),双侧对比P=0.221。双侧椎动脉直径、椎板厚度及后弓外半径比较,均无统计学差异(P＞0.05);双侧后弓内半径比较,有统计学差异(P＜0.05),右侧后弓内半径大于左侧后弓内半径。影像学测量与尸体标本测量左侧椎动脉直径有统计学差异(P＜0.05),尸体标本测量结果大于影像学测量结果;两种方法测量右侧椎动脉直径,无统计学差异(P＞0.05)。影像学测量与干燥寰椎骨测量双侧椎板厚度、左侧后弓内半径及双侧后弓外半径,均无统计学差异(P＞0.05);两种方法测量右侧后弓内半径有统计学差异(P＜0.05),影像学测量结果大于干燥寰椎骨测量结果。另外发现全部118例被检查者中,3例椎动脉沿寰椎下方经椎管内入颅,发生率2.5％(3/118),其中1例伴有寰椎后弓不连,发生率0.8％(1/118)。
结论:通过64层螺旋CT结合椎动脉造影对椎动脉枕部与寰椎毗邻关系的观察、测量研究,可为颈枕部手术提供解剖形态依据,并可作为评价颈椎损伤影象学检查的首选方法,指导手术方式和内固定物的选择。