论文部分内容阅读
目的:子宫内膜癌位于全球生殖道恶性肿瘤第二,发病率呈逐步升高且年轻化趋势。早期子宫内膜癌患者标准治疗方式为筋膜外全子宫及双附件切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除,此方案使患者永久丧失了生育能力,而对于渴望保留生育功能的年轻患者而言,保守治疗方案至关重要。目前保留生育功能的治疗方案多为小样本的临床研究,缺乏循证医学依据。本文用Meta分析的方法,对年轻早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的方法:如口服孕激素、宫腔镜下病灶切除术联合其他治疗方法(其他方法:孕激素、LNG-IUS、Gn RH-a)、宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统或联合其他治疗方法(其他方法:孕激素、Gn RH-a),从完全缓解率、复发率、妊娠率、生育率四个方面评估这三种保守治疗的安全性和有效性。方法:利用计算机,检索以下数据库:Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of science,中国知网(CNKI)、万方数据库、维普、CBM中国生物医学,收集1999年1月至2019年10月,≤40岁早期高分化子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的研究文献,通过阅读全文,按照纳入及排除标准,进行筛选文献,提取数据,质量评估,使用R软件(R3.5.3版本)对纳入的文献进行单个样本率的Meta分析。结果:本研究共纳入文献51篇,有1246名早期子宫内膜癌患者。其中口服孕激素治疗646例;宫腔镜下病灶切除术联合其他治疗方法509例;宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统或联合其他治疗方法91例。利用R3.5.3统计软件分别对每种治疗方法进行单个样本率的Meta分析,统计结果显示,在早期子宫内膜癌患者的保守治疗中,应用孕激素治疗的完全缓解率为75%,95%可信区间[0.69;0.81],复发率为34%,95%可信区间[0.29;0.39],妊娠率为70%,95%可信区间[0.64;0.76],生育率为64%,95%可信区间[0.57;0.71];宫腔镜下病灶切除术联合其他治疗方法完全缓解率为91%,95%可信区间[0.86;0.95],复发率为11%,95%可信区间[0.07;0.18],妊娠率为87%,95%可信区间[0.84;0.91],生育率为71%,95%可信区间[0.63;0.79];左炔诺孕酮宫内缓释系统或联合其他治疗方法的完全缓解率为69%,95%可信区间[0.54;0.89],复发率为30%,95%可信区间[0.19;0.49],妊娠率为48%,95%CI[0.18;1.0],生育率为36%,95%可信区间[0.1;1.0]。结论:1.年轻早期子宫内膜癌患者口服孕激素、宫腔镜下病灶切除术联合其他治疗方法、左炔诺孕酮宫内缓释系统或联合其他治疗方法均是安全、有效的。2.任何一种保守治疗方法均有近远期复发可能,故需要长期随访。目前早期子宫内膜癌患者保守治疗的文献多数为小样本的临床研究、回顾性病例分析,未来需要大样本的随机对照研究,比较各种不同保守治疗方法的疗效,选择更合适的方法。