论文部分内容阅读
背景与目的胸腺癌是源于胸腺上皮的纵膈恶性肿瘤,临床罕见,其生物学行为不同于胸腺瘤,呈较高度恶性侵袭性,一经发现往往已是晚期,生存率亦低。由于其低的发病率,国内外对胸腺癌生存及预后因素研究局限于小样本回顾性分析。故本研究通过回顾性分析Ⅲ-Ⅳ期胸腺癌的临床表现及长期随访结果,旨在了解晚期胸腺癌的临床特征为提供临床治疗的参考方法,并进一步探讨影响其生存及预后的相关因素。方法回顾性分析2000年12月-2012年12月就诊我院的90例Ⅲ-Ⅳ期胸腺癌,通过我院病案随访系统,收集其临床表现及相关治疗方案。年龄、性别、是否表现临床症状、贫血、低蛋白血症、乳酸脱氢酶水平(lactate dehydrogenase,LDH)、碱性磷酸酶水平(alkaline phosphatase,ALP)、癌胚抗原水平(carcinoembryonic antigen,CEA)、ABO血型、分期、是否淋巴结转移、病理分级以及治疗方法等纳入无进展生存(progress Free Survival,PFS)以及总生存(overall survival,OS)因素分析中。用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log Rank行差异显著性检验,Cox回归比例风险模型分析影响生存的预后因素。统计采用SPSS19.0软件包。结果随访率为94.4%,存活病例中位随访时间75个月(20-158个月)。90例晚期胸腺癌患者中,男性73例,女性17例,中位年龄52岁(11-80岁)。按Masaoka分期,ⅢA期15例,ⅢB期11例,ⅣA期1例,ⅣB期63例。WHO(2004)病理分类标准,低恶性45例,高恶性32例,分类不详13例。9例接受完整切除,31例行部分切除,余50例仅做了组织活检;59例接受放射治疗,中位放疗剂量50Gy(38-76Gy);精确放疗(包括三维适形+调强放疗)28例,常规放疗31例。接受含铂类化疗77例,中位化疗周期3周期(1-16周期)。全组中位PFS时间33个月(0-124个月),1、3、5年PFS分别为50.0%(95%confidence interval[CI],39.2%–59.8%)、31.7%(95%CI,22.2%–41.7%)和23.6%(95%,14.6%–33.8%);中位OS时间33个月(2-158个月),1、3、5年OS分别为74.2%(95%CI,63.9%–82.0%)、47.9%(95%CI,36.8%–58.2%)和35.7%(95%CI,25.1%–46.4%)。单因素分析提示LDH、T分期、M分期、Masaoka分期、病理恶性度、是否手术、是否放疗是PFS预后影响因素(P均<0.05);LDH、ALP、T分期、M分期、手术、放疗是OS预后影响因素(P均<0.05)。多因素分析显示LDH(P<0.001)、Masaoka分期(P=0.028)以及是否放疗(P<0.001)是PFS预后影响因子;LDH(P<0.001)、T分期(P<0.001)以及病理恶性度(P=0.047)是OS独立预后因素。结论晚期胸腺癌患者预后较差,全组5年OS和PFS较低;LDH水平升高的晚期胸腺癌患者,由于肿瘤负荷高,研究结果提示其OS和PFS均差于疗前LDH水平正常者;病理恶性程度低者5年OS优于高恶性类型;T分期可能影响晚期胸腺癌的OS;利用胸腺瘤的Masaoka分期和TNM分期可能与PFS相关,但本研究中不能很好地指导晚期胸腺癌的OS,原因可能是高淋巴结转移的胸腺癌无论胸腔内还是胸腔外转移分期均定义为IVB期,且淋巴结转移定义为IVB期者预后优于血行转移;放疗可降低局部复发,延长无进展生存时间,精确放疗可以降低放疗副反应;接受术后辅助放化疗、放化疗等综合治疗方案的晚期胸腺癌患者其预后可能优于单纯化疗者。