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目的:1.超声造影(CEUS)和声辐射力脉冲成像技术(ARFI)在肾肿块的表现。2.对比研究CEUS及ARFI在鉴别诊断肾肿块的应用价值。方法:对经常规超声、CT或MRI检查提示肾实质肿瘤67例患者进行CEUS和ARFI检查,用CEUS检查,观察造影模式。并用ARFI来评估肾实质肿块的硬度,获取肾实质肿块内部及周边正常肾实质的剪切波速度(SWV)值,根据绘制的肾肿块ROC曲线来算出SWV的曲线下面积及最佳截点值。评估CEUS及ARFI这两种诊断方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率。所有检查结果经手术后病理及随访观察证实,采用双盲法分析两种超声技术对肾实质良、恶性肿瘤的诊断价值。结果:1.67例肾肿块中,60例经手术后病理证实,余7例(包括血管平滑肌脂肪瘤6例与肥大肾柱1例)经过MRI及增强CT检查,并超声随访8个月以上无变化;67例肾肿块中恶性病例49例,其中肾透明细胞癌44例;肾乳头状癌4例;嫌色细胞肾癌1例;良性病例18例,其中血管平滑肌脂肪瘤14例;嗜酸性细胞腺瘤2例;毛细血管母细胞瘤1例,肥大肾柱1例。2.CEUS所示49例肾癌中,40例(40/49,81.63%)出现“快进”,42例(42/49,85.71%)高增强,43例(43/49,87.76%)不均匀性增强,39例(39/49,79.59%)假包膜征;18例肾良性病变中,11例(11/18,61.11%)出现“慢进”,14例(14/18,77.78%)低增强,13例(13/18,72.22%)均匀性增强,2例(2/18,11.11%)出现假包膜。67例肾良、恶性病变CEUS增强模式对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。以“快进”、“高增强”、“不均匀性增强”或环状增强鉴别诊断肾肿瘤敏感度为89.80%、特异度为88.89%、阳性预测值为95.65%、阴性预测值为76.19%、确诊率为89.55%。3.肾良、恶性肿瘤分别与周边肾皮质SWV值对比,差异均有统计学意义(P<0.05),说明周边肾皮质的硬度均较肾良恶性肿瘤的硬度大。4.肾良、恶性肿瘤的SWV值对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。5.与病理及随访结果对照,绘制ROC曲线,获得ROC曲线下面积为0.801,最佳cut-off值为2.30m/s,以SWV=2.30m/s为界值,声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)鉴别诊断肾肿瘤的敏感度为81.63%、特异度为83.33%、阳性预测值为93.02%、阴性预测值为62.50%、准确率为82.09%。6.CEUS与VTQ在鉴别肾脏良恶性病灶的诊断效能对比,统计学无明显差异(P>0.05),这说明两者对肾肿瘤的诊断效能较一致。结论:CEUS及ARFI鉴别诊断肾实质良、恶性肿瘤具有较高的应用价值,两种诊断方法具有相似的敏感性和准确率,二者对肾脏肿瘤的诊断可起到互补作用,为临床正确诊治疾病提供重要信息。