目的:应用3.0T单体素氢质子磁共振波谱(proton MR spectroscopy,~1H MRS)前瞻性研究肾上腺腺瘤与非腺瘤的代谢物成分特征,并初步探讨3.0T单体素~1H MRS与化学位移成像(chemical shift imaging,CSI)对肾上腺肿瘤的诊断和鉴别诊断价值。材料和方法:38例经病理或临床证实的单侧肾上腺肿瘤于术前进行了3.0T单体素~1H MRS和化学位移同反相位序列检查,其中包括皮质腺瘤22例和非皮质腺瘤16例(神经鞘瘤1例、髓样脂肪瘤2例、嗜铬细胞瘤2例和转移瘤11例)。将肾上腺肿瘤按照病理或临床证实结果分为皮质腺瘤组和非腺瘤组,分析每例肿瘤的~1H MRS谱中各代谢峰的意义,比较腺瘤与非腺瘤波谱形态的区别。分别计算腺瘤与非腺瘤的0.9～5.4 ppm脂类峰下面积/(0.9～5.4 ppm脂类峰下面积+水峰下面积)比值,应用两个独立样本的秩和检验(Mann-Whitney U test)比较腺瘤与非腺瘤脂质含量的差异。计算肾上腺肿块/脾化学位移率(adrenal-to-spleen ratio,ASR)的平均值,应用两个独立样本的秩和检验比较腺瘤组与非腺瘤组肾上腺肿块/脾化学位移率的差异。对皮质腺瘤的诊断标准:ASR下降超过—20%;~1H MRS出现脂类代谢物(lipid,Lip)峰,不出现胆碱(choline,Cho)峰。依照上述标准,应用诊断性试验检测~1H MRS和CSI检出腺瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。以~1H MRS出现Cho峰作为肾上腺恶性肿瘤的诊断标准,应用诊断性试验检测~1H MRS检出肾上腺恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。实验结果以均数±标准差(x±s)表示,检验显著性水准α=0.05,p＜0.05被认为具有统计学显著性差异。结果:1.肾上腺皮质腺瘤的单体素~1H MRS表现22例肾上腺腺瘤(包括3例在同反相位上的乏脂质性腺瘤)MRS均具有相似的表现,即在波谱0.9pm、1.3ppm、1.9-2.1ppm、2.7-2.9ppm和5.3.5.4ppm均可见代表不同脂类物质的代谢峰,并显示4.7ppm的残余水峰,但均无3.2ppm的Cho峰。2.肾上腺非皮质腺瘤的单体素~1H MRS表现(1)肾上腺非皮质腺瘤(不包括肾上腺髓样脂肪瘤)的单体素~1H MRS表现14例肾上腺非腺瘤仅表现3.2 ppm的Cho峰、1.3 ppm的脂类峰和4.7 ppm的残余水峰,但有2例转移瘤未见Cho峰。(2)肾上腺髓样脂肪瘤的单体素~1H MRS表现2例肾上腺髓样脂肪瘤表现为在1.3～1.5 ppm处可见显著高耸的脂类峰,其峰值明显高于水峰。3.腺瘤与非腺瘤~1H MRS代谢物质的比较22例腺瘤与14例非腺瘤0.9～5.4 ppm脂类峰下面积/(0.9～5.4 ppm脂类峰下面积+水峰下面积)的平均值分别为36.91±16.72和4.21±2.86。经过统计学分析可知,两者比较存在显著统计学差异(p＜0.0001)。4.~1H MRS和ASR对腺瘤的诊断效能比较22例皮质腺瘤和14例非腺瘤病例中,~1H MRS和ASR诊断腺瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:100%、100%、100%、100%、100%;86.36%、92.86%、88.89%、100%、81.25%。其中~1H MRS的诊断敏感度、特异度、准确度均高于ASR。5.~1H MRS对肾上腺恶性肿瘤的诊断效能比较22例皮质腺瘤和14例非腺瘤病例中,以Cho峰为恶性肿瘤诊断指标的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:83.3%、91.7%、88.9%、83.3%和91.7%。结论:1.肾上腺皮质腺瘤的单体素~1H MRS表现具有特征性,以共同出现的脂类峰作为腺瘤的诊断指标,具有较高的敏感度、特异度和准确度(均为100%)。脂类峰可用于确定腺瘤的脂类组成成分,并作为肾上腺腺瘤定性的依据。2.肾上腺髓样脂肪瘤的单体素~1H MRS表现具有特征性,仅能检测出1.3～1.5 ppm的脂类峰,且其峰值明显高于水峰,与腺瘤和其它非腺瘤的波谱形态完全不同。3.单体素~1H MRS对于腺瘤的诊断与CSI相比有较高的敏感度、特异度和准确度。4.单体素~1H MRS对肾上腺恶性肿瘤的诊断也具有较高的敏感度、特异度和准确度(分别为83.3%、91.7%和88.9%),但是对于非腺瘤间的鉴别诊断仍存在较大困难。