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[目的]前瞻性探索超声引导下粗针病理学检查(ultrasound-guided core-needle biopsy, US-CNB)、粗针细胞学检查(ultrasound-guided core-needle aspiration, US-CNA)和细针细胞学检查(ultrasound-guided fine-needle aspiration, US-FNA)在甲状腺微小结节诊断中的价值。[方法]2012年1月4日至2014年4月4日,对200例超声诊断为可疑恶性的甲状腺微小结节进行超声导引下穿刺活检。第一组100例行US-FNA及US-CNA,第二组100例行US-FNA及US-CNB。行手术治疗经病理证实92例,第一组入组40例,第二组入组52例。以术后病理学作为诊断的金标准。分别对比US-FNA与US-CNA、US-FNA与US-CNB对甲状腺微小结节的诊断价值。[结果]40例行US-FNA和US-CNA的患者中,26例US-CNA取材成功,14例取材失败或欠满意；36例US-FNA取材成功,4例取材失败或欠满意。52例行US-FNA和US-CNB的患者中,41例US-CNB取材不满意,11例取材满意,且诊断与术后病理符合,诊断准确度100%;52例US-FNA取材均满意,均有明确诊断,6例与术后病理不符,46例与术后病例符合,诊断准确度为88.5%。92例甲状腺微小结节76例为恶性,术前US-FNA诊断为标本无法诊断或不满意0%(0/1)、良性病变17.7%(1/6)、意义不明确的细胞非典型性病变或意义不明确的滤泡性病变20.0%(2/10)、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤100.0%(2/2)、可疑恶性肿瘤93.9%(31/33)、恶性肿瘤100.0%(40/40)。US-FNA对于诊断甲状腺微小良、恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为93.4%、86.7%、97.3%、72.2%、92.3%。[结论]1、US-FNA取材优于US-CNA。2、US-CNB不适用于甲状腺微小结节的诊断。3、在US-FNA、US-CNS和US-CNB三种穿刺方式中,US-FNA可作为甲状腺微小结节术前首选的穿刺活检方式。