论文部分内容阅读
目的：本课题在中医理论指导下,在导师以往临床及实验研究的基础上,通过对慢性丙型肝炎(CHC)证型的分布特点及其与肝功能和肝脏脂肪变的相关性的研究,探索建立慢性丙型肝炎辨证分型标准。 方法：采用横断面调查研究。选取2008年1月至2010年1月国家三级甲等医院收治的符合慢性丙型肝炎纳入标准病例300人,其中河南省人民医院80例,河南省传染病医院80例,郑州市中医医院60例,河南中医学院第一附属医院消化病诊疗中心80例。制定调查表,调查患者有关病史、症状、体征、舌象、脉象、肝功能等实验室检查指标、肝脏彩超检查等。中医辨证参照2002年《中药新药临床研究指导原则》,采取2名中医主治医师以上人员背靠背对其进行辨证分型。运用SPSS13.0统计软件,采用统计描述、单因素分类分析、x2检验、秩和检验等方面进行数据分析。 结果：1、慢性丙型肝炎感染途径 慢性丙型肝炎感染途径主要是输血或血制品(133例,44.34％),其次为手术与治疗(73例,24.34%),再者为不明原因而感染HCV者(57例,18.98%)。母婴传播占6.00%,性传播占5.00%,毒品注射占1.34%,这三种传播途径均不常见。 2、中医证候分布特点 300例慢性丙型肝炎病例中,证候的出现频率由大到小依次为湿邪困脾证(118例,39.34%)、肝郁气滞证(61例,20.33%)、肝郁脾虚证(43例,14.33%)、肝肾阴虚证(37例,12.35%)、肝胆湿热证(33例,11.00%)、肝郁血瘀证(3例,1.00%)、脾肾阳虚证(3例,1.00%)和热毒炽盛证(2例,0.67%)。湿邪困脾证最多,肝郁气滞证次之。肝郁血瘀证、脾肾阳虚证临床较少见,热毒炽盛证最少。由于临床中收集到的肝郁血瘀证仅3例、脾肾阳虚证3例、热毒炽盛证2例,在分析证候相关临床表现特征、实验室指标、超声检查等方面未对此三证进行分析。 3、中医证候与病程的关系 肝肾阴虚证病程最长,湿邪困脾证次之,肝郁脾虚证再次之;肝郁气滞证病程最短,肝胆湿热证稍长于肝郁气滞证而短于肝郁脾虚证。 4、中医证型临床症状分布特点 湿邪困脾证前5位症状的出现率由高到低依次为纳呆、便粘不爽、口淡、肝区闷痛、乏力;肝郁气滞证前5位症状的出现率由高到低依次为脘闷腹胀、肝区胀痛、心烦易怒、寐差、太息;肝郁脾虚证前5位症状的出现率由高到低依次为乏力、肝区不适、面色萎黄、太息、多梦;肝肾阴虚证前5位症状的出现率由高到低依次为目干、肝区隐痛、腰膝酸软、口干、盗汗;肝胆湿热证前5位症状的出现率由高到低依次为大便秘结、肝区灼痛、口苦、恶心、口粘。 5、中医证型与年龄的关系 湿邪困脾证和肝肾阴虚证均在46～55岁的年龄段发生率最高,肝郁气滞证、肝郁脾虚证和肝胆湿热证均在36～45岁的年龄段发生率最高。但各证候之间两两比较,在不同的年龄段的证候之间无明显差异(P>0.05)。 6、中医证型与性别的关系 在292例慢性丙型肝炎患者中,男性占57.2%,女性占42.8%。经卡方检验,不同性别在各证候之间的差异有统计学意义(P<0.05)。湿邪困脾证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证证候发生率男性明显高于女性。肝郁气滞证证候发生率女性明显高于男性。 7、中医证型与肝功能的关系 慢性丙型肝炎中,肝功能中ALT、AST值的高低次序均为湿邪困脾证>肝郁脾虚证>肝郁气滞证>肝胆湿热证>肝肾阴虚证,在湿邪困脾证组均为最高。TBIL值的高低次序为湿邪困脾证>肝郁脾虚证>肝郁气滞证>肝肾阴虚证>肝胆湿热证,在湿邪困脾证组最高,与肝郁脾虚证、肝郁气滞证、肝胆湿热证组的差异有统计学意义(P<0.05)。 8、中医证型与肝脏脂肪变的关系 慢性丙型肝炎合并肝脏脂肪变人数的多少次序为湿邪困脾证>肝郁气滞证>肝郁脾虚证>肝肾阴虚证=肝胆湿热证,在湿邪困脾证组最高,与其它各证型组的差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：1、丙型肝炎的主要传播途径是输血或血制品。 2、慢性丙型肝炎中医证候分布特点: 2.1证候的出现频率由大到小依次为湿邪困脾证、肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝胆湿热证、肝郁血瘀证、脾肾阳虚证和热毒炽盛证。湿邪困脾证最多,肝郁气滞证次之。肝郁血瘀证、脾肾阳虚证临床较少见,热毒炽盛证最少。 2.2慢性丙型肝炎中医证候与其病程有一定关系 2.3常见证型临床表现特征为:湿邪困脾证为纳呆、便粘不爽、口淡、肝区闷痛、乏力;肝郁气滞证为脘闷腹胀、肝区胀痛、心烦易怒、寐差、太息;肝郁脾虚证为乏力、肝区不适、面色萎黄、太息、多梦;肝肾阴虚证为目干、肝区隐痛、腰膝酸软、口干、盗汗;肝胆湿热证为大便秘结、肝区灼痛、口苦、恶心、口粘。 2.4慢性丙型肝炎中医证型分布与年龄有关,各证型大部分集中在36岁~55岁之间。湿邪困脾证和肝肾阴虚证均在46～55岁的年龄段发生率最高,肝郁气滞证、肝郁脾虚证和肝胆湿热证均在36～45岁的年龄段发生率最高。 2.5慢性丙型肝炎中医证型分布与性别有关。湿邪困脾证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证证候发生率男性明显高于女性,肝郁气滞证证候发生率女性明显高于男性。 3慢性丙型肝炎的中医证型中湿邪困脾证的ALT、AST、TBIL值均最高,肝郁脾虚证其次。这表明慢性丙型肝炎的中医证型与肝功能检测指标有关。 4慢性丙型肝炎的中医证型中湿邪困脾证合并脂肪变的比例最高,肝郁脾虚证其次。这表明慢性丙型肝炎的中医证型与肝脏脂肪变有关。