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背景弥漫大B细胞淋巴瘤(The diffuse large-B cell lymphoma,DLBCL)是成人常见的非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin’lymphoma,NHL),大约占NHL的30%-40%。多于50%的患者在接受了基于蒽环类类药物的联合化疗后能获得5年生存。联合利妥昔单抗(Rituximab)的免疫化疗进一步改善了患者的生存。但是,仍有部分患者对化疗不敏感,预后较差。1993年非霍奇金淋巴瘤国际预后因素协作组对恶性淋巴瘤淋巴瘤患者的预后因素进行的多因素分析提出了国际预后指数这个概念(international Prognostic Index,IPI)。IPI指数是目前在临床普遍应用于NHL的预后评估。对于老年难治性DLBCL的治疗,R-CHOP方案成为了金标准,而利妥昔单抗在后续治疗中的地位也得到了肯定。大剂量化疗联合自体干细胞移植(HD-ASHCT)(?)能够提高患者的缓解率和总生存率。但是,并不是所有患者均适合HD-ASHCT,挽救治疗的目的是争取到达完全缓解、提高生活质量,以求延长患者的生存期,DHAP、ICE、GEMOX等都是可行的方案。本例老年难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者,个体化的选择治疗方案,患者多次短暂缓解后又迅速进展。通过本篇个案报道,希望对该类患者的个体化治疗提供参考。病历概述女性患者,64岁,2010年4月以“发现右侧大腿内侧皮肤结节2月,右眼视物模糊1月”为主诉入院。2月前患者无意间发现右大腿内侧一皮下结节,后结节逐渐增大,并左大腿内侧、胸背部、腰部及头部多发皮下结节。1月前无明显诱因出现右眼视物模糊,症状进行性加重,伴疼痛,眼底造影显示：眼球内占位性病变待查。查体：KPS：70分,体表面积1.53m2；胸背部、腰部、双侧大腿内侧及头部多发皮下结节,突出皮表,大小在1cm×1cm-2cm×2cm之间,质硬,固定,部分呈暗红色,无压痛,部分皮肤表面紫红色,无溃破左乳可触及3cm×3cm质韧肿物,固定,界清。诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤,ⅣB期,累积皮肤、乳腺、眼球,IPI评分4分,高危。初始给予EP方案化疗,后乳腺穿刺病理证实为：弥漫大B细胞淋巴瘤,DICE方案化疗1个周期,疾病部分缓解。后入其他科给予CHOP-21,2个周期,疾病再次进展。再次入院后DICE化疗1周期,GEMOX方案化疗1周期,无效。维持阶段给予环磷酰胺,依托泊苷,甲氨蝶呤,沙利度胺,强的松口服。因腹壁新发肿物再次入院,病理提示间变性大B细胞淋巴瘤。入院后给予美罗华,大剂量甲氨蝶呤,地塞米松化疗3周期,从第二周期始加用异环磷酰胺,并口服维甲酸治疗,疾病接近完全缓解。口服依托泊苷,维甲酸,沙利度胺,强的松维持治疗。2011年2月腰骶部疼痛入院,给予培美曲塞化疗,部分缓解。2011年3月疾病进展,给予培美曲塞联合三氧化二砷治疗,出现Ⅳ度骨髓抑制。后患者于院外口服依托泊苷,沙利度胺维持治疗,生活质量差,口服吗啡止痛。确诊后经过治疗患者获得了一年的生存期,于2011年5月15日死于呼吸衰竭。结论1.抗叶酸类药物和口服维持治疗是可行的治疗方案。2.对于体质差的难治性患者的治疗要个体化。