调强放射治疗或以其为主的综合治疗是鼻咽癌最有效的根治性治疗方式。它不仅提高了各期鼻咽癌患者的生存率和远期疗效,同时显著降低了周围正常组织的受照剂量,降低了放疗副反应。然而,鼻咽癌患者放疗期间肿瘤及周围正常组织解剖结构和剂量分布均会发生显著变化,若采用原定位CT图像制定的治疗计划方案进行持续照射,不但可能造成靶区漏照,而且可能造成额外的放疗并发症。因此,需根据放疗过程中得到的反馈信息对放疗计划进行及时调整。本研究选择16例在共轨CT系统上全程进行调强放射治疗的鼻咽癌患者,保证所有患者整个放射治疗期间在共轨CT系统上接受每周三次的和治疗体位完全相同的日常验证CT扫描。在验证CT图像上重新手动勾画鼻咽癌原发灶、转移的肿大淋巴结及腮腺等重要危及器官,观察各自的体积及位置变化。将治疗计划参数复制到验证CT图像上,重新计算,获得各靶区及危及器官的受照剂量变化。分析受照剂量与体积变化的关系。结果发现,GTV在整个放疗期间以平均每天0.22cm~3(范围,0.02-0.86 cm~3/d)的速率发生消退,换算为百分比为平均每天退缩2.06%(范围,1.35-2.58%/d)。最后一次治疗时,GTV对比原病灶缩小68.12%(范围,44.41-85.31%)。与此同时,肿瘤的中心位置也在发生改变,表明肿瘤的消退是非均匀进行的,治疗结束后,肿瘤中心平均位移为2.7mm(范围,0-15.7mm)。腮腺的体积也在发生退缩(平均,0.10 cm~3/d;范围,0.02-0.22 cm~3/d),同时其中心逐渐向内侧偏移(平均,2.9mm;范围,0-10.4mm)。腮腺向内侧的偏移与患者治疗期间体重的降低有直接关系。整个疗程结束时,每次验证CT上的计划累积实际腮腺剂量比原计划均有所提高,脑干、脊髓受照剂量比原计划剂量提高15%。剂量变化的大小与腮腺移动及体重下降明显相关。GTV剂量变化不明显。可见,在鼻咽癌调强放射治疗过程中,肿瘤原发灶、肿大淋巴结及腮腺等重要危及器官均存在着体积的缩小和中心位置的变化,从而导致剂量分布的变化,影响治疗的精确性。特别是对于有明显解剖体积变化的患者,建议放疗3-4周后有必要选择合适的时机重新行CT扫描并及时再次设计治疗计划,以减少正常器官的受照剂量和放疗反应。基于共轨CT系统开展的图像引导放射治疗可以将治疗前即时获得的诊断级CT与原计划CT融合,动态地观察靶区及危及器官解剖结构变化以及由此导致的剂量分布改变,为鼻咽癌自适应放的临床应用研究提供依据。