【摘 要】
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目的:分析研究低氧诱导因子1α（Hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α）信号通路分子HIF-1α、肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）与踝关节周围骨挫伤疼痛评分及骨髓水肿的相关性,探讨HIF-1α信号通路在踝关节周围骨挫伤骨髓水肿形成及疼痛发生的作用及可能机制,为临床医治踝关节周围骨挫伤提供依据。方法:1.将30例于2019年5
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目的:分析研究低氧诱导因子1α（Hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α）信号通路分子HIF-1α、肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）与踝关节周围骨挫伤疼痛评分及骨髓水肿的相关性,探讨HIF-1α信号通路在踝关节周围骨挫伤骨髓水肿形成及疼痛发生的作用及可能机制,为临床医治踝关节周围骨挫伤提供依据。方法:1.将30例于2019年5月至2020年11月遵义医科大学第五附属（珠海）医院治疗的踝关节周围骨挫伤患者纳入骨髓水肿组,而30例踝关节软组织挫伤MRI检测无骨髓水肿患者则纳入无骨髓水肿组。收集两组患者性别、年龄、受伤部位及时间、致伤原因等一般情况资料。2.MRI检查患侧踝关节,入院时双人测量踝关节周围骨挫伤骨髓水肿兴趣区面积（Region of interest area,ROIA）取其平均值;入院时根据数字评价量表（Numerical rating scale,NRS）评定两组患者踝关节疼痛程度。3.入院时抽取静脉血,离心处理后-80℃保存。酶联免疫法检测血清炎症因子HIF-1α及TNF-α含量。4.卡方检验两组患者性别、年龄、受伤部位及时间、致伤原因等一般情况资料,独立样本t检验两组NRS疼痛评分及血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量,按α=0.05检验水准,p<0.05为差异有统计学意义。5.NRS疼痛评分、骨髓水肿ROIA、血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量之间分别行线性相关分析,明确低氧信号通路分子HIF-1α、TNF-α和踝关节周围骨挫伤疼痛、骨髓水肿的关系,两组患者通过NRS疼痛评分分为轻度疼痛组和中重度疼痛组,运用非参数秩和检验,比较不同疼痛组之间的骨髓水肿ROIA、血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量,当p<0.05有统计学意义。6.NRS疼痛评分分别与骨髓水肿ROIA、血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量行单因素线性回归分析,而骨髓水肿ROIA则分别与血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量行单因素线性回归分析,当p<0.05有统计学意义。7.以NRS疼痛评分为因变量Y,以血清炎症因子HIF-1α为自变量X1、TNF-α为自变量X2,多元线性回归分析踝关节周围骨挫伤疼痛发生的影响因素。结果:1.两组患者性别、年龄、受伤部位及时间、致伤原因、NRS疼痛评分等因素组间无差异（p>0.05）;但组间血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量比较存在统计差异（P<0.05）。2.骨髓水肿组NRS疼痛评分与HIF-1α、TNF-α含量之间存在线性相关关系（P<0.05）,NRS疼痛评分与骨髓水肿ROIA比较不存在线性相关关系（P>0.05）,血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量之间存在线性相关关系（P<0.05）;骨髓水肿组骨髓水肿ROIA与HIF-1α、TNF-α含量之间不存在线性相关关系（P>0.05）。轻度疼痛组与中重度疼痛组患者相比,骨髓水肿ROIA、血清HIF-1α含量差异无统计学意义,中重度疼痛组TNF-α含量高于轻度疼痛组（P<0.05）。3.单因素线性回归结果示踝关节周围骨挫伤NRS疼痛评分与血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量之间存在线性回归关系,有统计学意义（P<0.05）,骨髓水肿ROIA与NRS疼痛评分、血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量不存在线性回归关系（P>0.05）,因此,多元线性回归分析踝关节周围骨挫伤疼痛发生的影响因素。以骨髓水肿组踝关节周围骨挫伤NRS疼痛评分为因变量Y,以血清HIF-1α（ng/ml）含量为自变量X1,血清TNF-α（pg/ml）含量为自变量X2,进行多元线性回归分析。多元线性回归方程Y=-2.362+6.151 X1+0.089 X2,结果显示血清炎症因子HIF-1α、TNF-α含量是影响踝关节周围骨挫伤患者NRS疼痛评分的主要因素（P<0.05）。结论:踝关节周围骨挫伤患者NRS疼痛评分不能反映骨髓水肿程度;踝关节周围骨挫伤骨髓水肿可能促进HIF-1α信号通路分子HIF-1α、TNF-α的释放,TNF-α/HIF-1α信号通路可能与踝关节周围骨挫伤疼痛有关。
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