论文部分内容阅读
目的:(1)观察肺炎患儿体内皮质醇(cortisol)、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化,了解肺炎患儿体内内分泌及免疫系统指标的变化情况,并制定干预纠正措施。(2)研究重度肺炎患儿使用糖皮质激素后体内TNF-α、白细胞及C-反应蛋白(CRP)水平及其他临床参数的改变,探讨糖皮质激素应用时机的选择及其对炎性反应的影响。
方法:(1)选取住院肺炎患儿40例,其中轻度肺炎20例,重度肺炎20例。同期选取22例健康儿童作为对照组。测定肺炎急性期、恢复期血清cortisol、T3、T4、TSH及TNF-α含量,并与对照组比较。(2)将重度肺炎患儿随机分为两组,A组用常规治疗,B组用地塞米松加常规治疗,治疗3-5天后采集血标本,比较两组血液TNF-α、白细胞、CRP水平及其他临床指标。
结果:(1)轻度肺炎急性期cortisol、T3、T4、TSH浓度分别为146.63±73.28ng/ml、1.82±0.47ng/ml、99.89±26.40ng/ml、3.49±1.59uIU/ml,与对照组比较,无明显差别(P>0.05);急性期TNF-α浓度为77.76±15.41 pg/ml,比对照组增高(P<0.05), 恢复期TNF-α值为32.96±8.84 pg/ml,基本正常(P>0.05)。重度肺炎急性期cortisol、TNF-α浓度分别为323.10±60.54ng/ml、182.16±29.64 pg/ml,比对照组增高(P<0.05);T3、T4值分别为1.29±0.49ng/ml、73.35±14.15ng/ml,比对照组降低(P<0.05);TSH值2.90±1.44uIU/ml,无明显改变(P>0.05);肺炎恢复期时cortisol、T3、T4值分别为131.24±48.57ng/ml、1.87±0.38ng/ml、98.29±26.20ng/ml,基本恢复正常(P>0.05);不同体温组别及不同病原体感染组别之间,患儿体内cortisol及TNF-α浓度无明显差异。(2)使用糖皮质激素组(B组)与未使用糖皮质激素组(A组)比较,两组病人的体温、血压、脉搏、呼吸频率、住院时间、血清TNF-α、白细胞水平均无明显差别(P>0.05);B组CRP值低于A组(P<0.05)。
结论:(1)cortisol、T3、T4及TNF-α参与了儿童肺炎的发病机制,而且这些指标可作为判断肺炎轻重程度及指导治疗的参考指标。(2)cortisol及TNF-α的水平不能作为判断细菌、病毒等病原体感染的依据。(3)重度肺炎急性期血清cortisol水平升高,提示重度肺炎急性期应谨慎使用糖皮质激素;但使用地塞米松后,血清CRP值降低,即糖皮质激素可能降低患者系统炎性反应。因此,治疗重度肺炎时,糖皮质激素使用并非完全禁忌,适当使用糖皮质激素有利于减轻患者全身的炎性反应。