在我国,原发性肝癌(以下简称肝癌)是仅次于肺癌的位居第二位的肿瘤杀手。全世界每年约有30万人死于肝癌,而我国占全世界肝癌死亡总数的55%。肝癌起病隐匿,早期症状不典型,发现时已届晚期,大多数患者失去彻底根治的机会,另外,由于90%的肝癌患者是由肝炎、肝硬化渐进发展而致,往往合并不同阶段的肝硬化,手术切除率低于20%。而针对肝癌的局部治疗由于治疗方式本身的局限性,其治疗的彻底性、有效性因人而异。肝移植虽能同时切除癌灶及替换异常的肝脏,但由于肝源的限制、后续高昂的治疗费用,仅使得部分患者从中受益,难以惠及大众。近年来,随着靶向治疗药物投入临床实验,给肝癌的治疗提供了新的方式,但因其疗效的不确定性及明显的副反应,应用范围明显受限,鉴于肝癌病情的复杂性,各种治疗手段的局限性,综合各种手段治疗肝癌已成为共识。目的:本文立足实际,以现有的医学资料为基础,讨论临床比较常用的治疗肝癌的方法及影响预后的因素,为临床治疗方案的选择提供一定的理论依据。方法:对我院2012年2月至2015年2月原发性肝癌患者病例资料进行回顾性分析,入选本研究者145例,其中未治疗组22例,介入组84例,手术组9例,介入+手术组30例,未治疗组仅给予常规保肝及对症支持治疗,在常规保肝及支持治疗的基础上采用介入栓塞化疗方案对介入组患者进行治疗;采用肝段或肝叶切除方式对手术组患者进行治疗,手术+介入组在初次手术治疗后,因肝癌复发再行1次及以上的介入治疗。对可能影响预后的因素行多因素Cox回归分析,应用Kaplan-Meier法计算累积生存率,Log-rank检验及Breslow检验比较组间差异。结果:1.未治疗组中位生存期2个月,与其他各组差异均有统计学意义;手术组及介入+手术组中位生存期(分别为19月、17月)明显长于介入组(9月)。2.单纯介入组,随介入次数增加生存期明显延长。3.在所观察的几个时间段内,介入组与手术组生存率在第36个月时差异才有统计学意义(介入组31/84,手术组0/9);介入组与介入+手术组的生存率前3个观察时段二者差异有统计学意义(分别是3月时73/84 vs 30/30,6月时58/84 vs27/30,12月时41/84 vs 22/30),在第4个观察时段,二者差异不明显(p=0.052),而第5个观察时段,二者差异无统计学意义(分别为31/84,15/30);手术组与介入+手术组相比,前4个观察时段,生存率差异无统计学意义,但是在第5个观察时段,二者表现出了明显的差异(分别是0/9,15/30)。4.影响原发性肝癌预后的因素经多因素Cox模型分析后有:病毒性肝炎、肿瘤最大径、治疗方案。结论:1.手术或者手术联合介入治疗,能明显延长肝癌患者的中位生存期,介入治疗同样能延长中位生存期,但其效果不如手术治疗及手术联合介入治疗;2.重复介入治疗能延长患者生存期,建议在综合评估病情后多次介入治疗。3.介入治疗及手术治疗对肝癌患者的近期生存率影响无明显差异,但远期生存率手术治疗优于介入治疗;4.影响原发性肝癌预后的因素经Cox多因素回归分析之后有:病毒性肝炎、肿瘤最大径、治疗方案。