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[目的]探讨大肠侧向发育型肿瘤不同内镜治疗方式的差异及特点。[方法]回顾性分析2015年1月至2018年12月在昆明医科大学第四附属医院消化内镜中心行肠镜检查发现并确诊直径≥10mm大肠LST的99例患者(直肠53例,结肠46例)的临床相关资料,根据病灶大小选择不同内镜下治疗,对手术相关指标及预后指标进行分析,探讨其安全性和有效性。同时分析病灶大小、内镜下分型与病理资料之间的关系。病灶大小细分为≤20mm、20-40mm、>40mm;手术方式本文主要选择EMR、EPMR、ESD,手术相关指标有出血、穿孔、整块切除率和整体切除率;预后指标包括治愈率、复发率。所有患者术后1年内至少复查1次,观察复发情况及远期疗效。内镜下分型主要有LST-GM、GH、FE、PD;病理资料包括组织细胞学类型(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状-管状腺瘤、锯齿状腺瘤),细胞异型性(LGIN、HGIN、浸润性癌)。[结果]1.病灶>20mmm不同内镜手术方式的术中指标分析三种不同手术方式的出血、穿孔差异无统计学意义,P>0.05;整块R0切除率有统计学差异,P<0.001(P<0.05)。2.病灶大小与不同内镜治疗方式间的比较EMR组平均病灶大小为(21.2±5.8mm),ESD组平均病灶大小为(39.1±10.5mm),EPMR组平均病灶大小为(33.6±9.3mm),三者之间差异具有统计学意义,(P<0.001,P<0.05)。EMR组与ESD组的病灶大小之间差异具有统计学意义,(P<0.001,P<0.05);EMR组与EPMR组病灶大小之间差异具有统计学意义,(P<0.001,P<0.05);ESD组与EPMR组病灶大小之间差异没有统计学意义,(P=0.191,P>0.05)。3.手术时间与不同内镜治疗方式间的比较EMR 组手术时间为(33.20±21.74min),ESD 组为(58.61±26.99min),EPMR组(45.94±16.10min),三者之间差异具有统计学意义,(P<0.001,P<0.05)。EMR组与ESD组的手术时间之间差异具有统计学意义,(P<0.001,P<0.05);EMR组与EPMR组、ESD组与EPMR组手术时间之间差异没有统计学意义,(P>0.05)。4.病灶>20mm不同内镜手术方式的术后指标观察EMR治疗无局部复发,治愈率100%,EPMR 3例复发,治愈率80%,ESD复发1例,治愈率96.7%。三种手术方式术后指标观察进行统计学分析,差异无统计学意义,P=0.075,(P>0.05)。5.直肠与结肠LST基本临床特点直肠LST患者年龄为(64.82±11.27)岁,结肠LST患者年龄为(64.74±9.61)岁:结、直肠LST在年龄、性别方面进行分析,P>0.05,差异没有统计学意义(P>0.05)。不同亚型在发病部位之间统计学无明显差异。LST-GM和LST-GH更多见于直肠,而LST-PD多分布在结肠。管状腺瘤在直肠LST中最多(25/49,51%),锯齿状腺瘤最少(3/49,6.1%)。LST-GM中组织学类型以管状腺瘤最多。LST-GM在组织学类型上差异具有统计学意义(P=0.018,P<0.05)。细胞异型性中LGIN较HGIN稍多,HGIN以LST-GM多见,而LGIN则以LST-GH较多,但四个亚型无统计学意义,P>0.05。直肠LST病灶以≤20mm最多见,>40mm最少,LST-GM最多见。6.直肠LST亚型的临床特征管状腺瘤在直肠LST中最多(25/49,51%),锯齿状腺瘤最少(3/49,6.1%)。LST-GM中组织学类型以管状腺瘤最多。LST-GM在组织学类型上有意义(P=0.018,P<0.05)。细胞异型性中LGIN较HGIN稍多(19例和18例),HGIN以LST-GM多见,而LGIN则以LST-GH较多。直肠LST病灶以≤20mm最多见(24例),>40mm最少(5例),LST-GM最多见,病灶≤20mm的例数明显高于其他两组,但无统计学差异。7.结肠LST亚型的临床特征结肠LST组织学类型中绒毛状-管状腺瘤较其他三型例数多。LST-GM中管状腺瘤占多数,LST-GH以绒毛状-管状居多,但不同亚型的组织学类型之间差异不具有统计学意义,P>0.05。结肠LST细胞异型性以LGIN居多,进行统计学分析,(P=0.009,P<0.05),差异具有统计学意义。病灶直径以20-40mmm最常见。8.病灶大小与细胞异型性的关系LGIN最多。病灶>20mm时,LGIN、HGIN和粘膜下浸润的比例明显多于病灶≤20mm,但差异无统计学意义,P=0.491(P>0.05)。[结论]1.EMR在治疗较小病灶的LST时具有一定的安全性和有效性,临床使用普遍EPMR技术简单、并发症发生率低、手术时间短,可作为病灶20-40mm的治疗方法。但对于病灶>40mm时,可采用ESD治疗,降低复发率。2.LST以直肠多见。大多数直肠、结肠LST以LGIN较。直肠以20mm以下的管状腺瘤性LST-GM为主,结肠以20-40mm的管状腺瘤性LST-GM居多。3.直肠LST-GM的HGIN 比例高于结肠。LST的细胞异型性高低的比例随着病灶直径增加而增多。随着病变直径的增大,病变数量逐渐减少。