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目的:急性高容量血液稀释(AHH)是临床上通过给患者术前快速输注一定量的晶体液或胶体液使血液稀释，继而使血容量维持在高容状态的一项常用的、实施简单方便的血液保护方法。临床上实施急性高容量血液稀释可以用晶体液、羟乙基淀粉和明胶类，由于大量晶体液的输注可能会使组织发生水肿，而明胶类制品容易引起机体发生过敏反应等问题，因此实施AHH常用羟乙基淀粉。万衡是一种新一代的羟乙基淀粉制剂，此平衡液有助于维持内环境稳态。但是应用万衡行急性高容量血液稀释对凝血功能是否存在影响，国内研究较少。本实验应用血栓弹力分析仪进行血栓弹力图的分析，检测万衡对神经外科手术患者行急性高容量血液稀释后对于围术期血流动力学和凝血功能是否存在影响，以此来指导其临床应用。 研究方法:选取2016年4月至2016年9月中国医科大学附属第一医院神经外科30例择期在全麻下行颅内占位病变切除术的患者，用随机数字表法随机分成两组，万衡组（A组，n=15）和生理盐水组（B组，n=15）。两组患者均采用相同的麻醉诱导方法，气管插管机械通气后行桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压;行右侧颈内静脉穿刺置管术，监测CVP。在麻醉诱导后至手术开始前A组输入万衡，B组输入生理盐水，12ml/kg，20-30min内输完。观察并记录入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、AHH即刻(T2)、AHH后60min(T3)、手术结束时(T4) MAP、CVP、HR、SPO2。分别在麻醉诱导后(T1)、AHH后60min(T3)、手术结束时(T4)记录术中失血量及采集动脉血气，测定Hb和Hct。分别在麻醉诱导后(T1)、AHH后即刻(T2)、AHH后60min(T3)采集静脉血3ml，注入枸橼酸抗凝管，室温下放置15min-2h，应用血栓弹力分析仪检测TEG各项指标(R、K、Angle、MA、CI)。 结果: 一般资料: A组有1名患者因在手术开始前采集静脉血标本不合格，未获得TEG检测数据而剔除本实验，B组有2名患者在急性高容量血液稀释后60min采集静脉血标本不合格，未获得TEG检测数据，而剔除本实验。 两组患者的性别比例、年龄、体重、ASA分级、手术时间、扩容量、术前CCT指标及手术类型均无显著性差异(P＞0.05)。A组12例行显微镜下颅内占位病变切除术的患者，2例脑膜瘤手术的患者; B组10例显微镜下颅内占位性病变切除术的患者，3例脑膜瘤手术的患者（见表1，表2）。 血流动力学指标变化: 在T0和T1两个时间点，两组患者MAP、CVP、HR组间差异无统计学意义(P＞0.05);在T0和T1两个时间点，组内差异来源于麻醉诱导后血管的扩张。实施AHH后，二组MAP均升高，在组内比较中，A组T2和T3与T1差异有统计学意义(P＜0.05);在两组组间比较中，A组和B组在T2时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05)。实施AHH后，两组CVP均升高，CVP在A组、B组组内比较，T2，T3，T4与T1比较明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，A组和B组两组组间比较，在T2、T3两个时点差异有统计学意义(P＜0.05); HR在两组T2，T3，T4组间比较和组内比较，差异无统计学意义(P＞0.05)（见表3）。在围手术期实施急性高容量血液稀释后，A组患者比B组患者血流动力学平稳。Hb、Hct及失血量变化: 在麻醉诱导后(T1)和AHH后60min(T3)，两组患者Hb、Hct和失血量，组内比较，差异来源于手术出血，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。在手术结束后(T4)时间点，失血量比较，组内差异来源于手术出血;A组Hb、Hct降低程度和失血量明显小于B组，两组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)(见表4)。 凝血指标变化: TEG各参数比较:在实施AHH前(T1)，两组患者各参数的组间差异无统计学意义(P＞0.05)。R值，AHH即刻(T2)在A组，R时间延长2min左右（但仍然在正常参考值范围内），在T2、T3与T1时间组内比较，A组和B组差异无统计学意义(P＞0.05);R值，在T2时间两组组间比较，A组与B组差异有统计学意义(P＜0.05)。K值与Angle角，AHH即刻(T2)在A组，K时间延长0.5min左右、Angle角度减小10°左右（但仍然在正常参考值范围内），在T2、T3与T1时间组内比较，A组组内差异有统计学意义(P＜0.05);A组和B组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。MA值，AHH即刻(T2)在A组，MA值减小10mm左右（但仍然在正常参考值范围内），在T2、T3与T1时间组内比较，A组差异有统计学意义(P＜0.05); MA值，在T2时间两组组间比较，A组与B组差异有统计学意义(P＜0.05)。CI值，AHH即刻(T2)在A组，凝血指数有所降低，但仍然在正常参考值范围内，在T2与T1时间组内比较，A组T2与T1比较差异有统计学意义(P＜0.05);在T2时间两组组间比较，A组与B组差异有统计学意义(P＜0.05)（见表5）。 结论: 用万衡对神经外科手术患者行急性高容量血液稀释后，可以有效维持血流动力学平稳，降低术中出血量，同时减少术中异体血液输入量。虽然对TEG凝血检测指标有影响，但各项指标都在正常参考值范围内。