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目的：分析肿瘤位置、大小、病理类型与下颈部淋巴结转移的关系，探讨肺癌下颈部淋巴结转移规律。 方法：收集2004年1月至2010年12月首诊于河北医科大学第四医院放疗科，合并单纯区域淋巴结转移的原发性肺癌患者206例，男性143例，女性63例，中位年龄61.5岁。所有患者均经组织病理或细胞学证实，其中腺癌50例、鳞癌49例、小细胞癌27例，细胞学找到恶性瘤细胞未分型者80例。左肺上叶癌44例，左肺下叶癌34例，右肺上叶癌61例，右肺中叶癌31例，右肺下叶癌36例；中心型肺癌139例，周围型肺癌67例；肿瘤最大径≤3cm的84例，＞3cm的122例。临床分期标准依据世界卫生组织肺癌的TNM分期标准(1997)，T1:34例，T2:112例，T3:26例，T4:34例；N1:3例，N2:53例，N3:150例；M0:160例，M1:46例。放疗前采用厚3mm的螺旋CT定位，扫描范围从环甲膜至左侧肋膈角。下颈部分区标准：参照Som等的颈部影像学分区方法。统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 结果： 1.下颈部淋巴结转移的分布 全组下颈部淋巴结转移患者112例，占区域淋巴结转移的54.4％(112/206)。下颈部各区淋巴结转移比例由高到低依次为：Ⅲ区下颈淋巴结78.6％(88/112)、Ⅰ区上纵膈淋巴结69.6％(78/112)、Ⅳ区锁骨上淋巴结64.3％(72/112)、Ⅱ区脏器淋巴结24.1％(27/112)、Ⅴ区颈后三角淋巴结23.2％(26/112)。Ⅲ区、Ⅰ区、Ⅳ区淋巴结转移比例明显高于Ⅱ区、Ⅴ区，差异有统计学意义(P值均为0.000)。 右下颈部淋巴结转移比例为86.6％(97/112)，高于左侧60.7％(68/112)，组间差异有统计学意义(P=0.000)。下颈各区淋巴结转移比例均以右侧高于左侧：Ⅰ R和Ⅰ L区为65.2％(73/112)vs16.1％(18/112)、Ⅱ R和Ⅱ L区为18.8％(21/112)vs8.9％(10/112)、ⅢR和ⅢL区为57.1％(64/112)vs52.7％(59/112)、ⅣR和ⅣL区为50.9％(57/112)vs31.3％(35/112)，Ⅴ R和ⅤL区为15.2％(17/112)vs13.4％(15/112)(P=0.000、P=0.033、P=0.502、P=0.003、P=0.703)。 2.肿瘤位置与下颈部淋巴结转移 2.1周围型肺癌、中心型肺癌与下颈部淋巴结转移 周围型与中心型肺癌的下颈部淋巴结转移比例分别为56.7％(38/67)和53.2％(74/139)，两组相比差异无统计学意义(P=0.639)。 但无论周围型还是中心型肺癌的右下颈淋巴结转移比例均高于左侧[28.6％(32/112)vs21.4％(24/112)，58.0％(65/112)vs39.3％(44/112)，且有显著性差异(P=0.037，P=0.000)]。 2.2肿瘤侧别与下颈部淋巴结转移 肿瘤位于左侧的肺癌，其下颈部淋巴结转移比例为60.3％(47/78)，虽高于右肺癌组50.8％(65/128)，但组间比较差异无统计学意义(P=0.185)。在左肺中，右、左侧下颈部淋巴结转移比例分别为33.9％(38/112)、28.6％(32/112)，差异无统计学意义(P=0.156)；而右肺癌的右下颈部淋巴结转移比例为52.7%(59/112)，高于左下颈部31.3%(35/112)，且两组间差异有统计学意义(P=0.000)。 2.3肿瘤所在肺叶与下颈部淋巴结转移 2.3.1肺上叶、肺中叶、肺下叶下颈部淋巴结转移 肺上叶癌下颈部淋巴结转移的转移比例为61.0％(64/105)，高于肺中叶癌、肺下叶癌的51.6％(16/31)、45.7％(32/70)，但组间比较无统计学意义(P=0.132)。肺上、中、下叶癌右下颈淋巴结转移比例均高于左侧[48.2％(54/112)vs34.8％(39/112)，13.4％(15/112)vs8.0％(9/112)，25.0％(28/112)vs17.9％(20/112)(P=0.003，P=0.014，P=0.021)]。 2.3.2左肺上、下叶癌下颈部淋巴结转移 左肺上叶癌右下颈淋巴结转移比例21.4％(24/112)高于左下颈20.5％(23/112)(P=0.777)，左肺下叶癌右下颈淋巴结转移比例12.5％(14/112)高于左下颈8.0％(9/112)(P=0.031)。 2.3.3右肺上、中、下叶癌下颈部淋巴结转移 右肺上、中、下叶的右、左下颈部淋巴结转移比例分别为25.9％(29/112)vs13.4％(15/112)，14.3％(16/112)vs8.9％(10/112)，12.5％(14/112)vs8.9％(10/112)(P=0.000，P=0.007，P=0.132)，均以右侧下颈部转移多见。 3.病理类型与下颈部淋巴结转移 肺腺癌、小细胞癌、鳞癌下颈部淋巴结转移比例分别为90.0％(45/50)、81.5％(22/27)、61.2％(30/49)。腺癌组发生下颈部淋巴结转移最多见，且与鳞癌组相比有统计学意义(P=0.001)，其余组间差异无统计学意义。腺癌、小细胞癌、鳞癌右下颈淋巴结转移比例均高于左侧[35.7％(40/112)vs24.1％(27/112)，15.2％(17/112)vs12.5％(14/112)，25.0％(28/112)vs14.3％(16/112)(P=0.002，P=0.322，P=0.000)]。鳞癌、腺癌及小细胞癌下颈部淋巴结转移分布均集中于下颈部Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区。 4.肿瘤大小与下颈部淋巴结转移 肿瘤最大径＞3cm者的下颈部淋巴结转移转移比例56.6％(69/122)，较肿瘤最大径≤3cm组51.2％(43/84)虽高，但两组相比无统计学意义(P=0.447)。两组右下颈淋巴结转移比例均高于左侧[50.0％(56/112)vs36.6％(41/112)，36.6％(41/112)vs24.1％(27/112)(P=0.005，P=0.000)]。 结论： 1.全组中下颈部淋巴结转移患者112例，占区域淋巴结转移的54.4％(112/206)，转移比例较高。 2.下颈部Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区为肺癌下颈部淋巴结转移的好发部位。 3.肺癌右侧下颈部淋巴结转移较左侧高，且左肺下叶癌、右肺上叶癌及右肺中叶癌患者向右侧下颈部淋巴结转移均高于左侧下颈部。 4.肺腺癌较鳞癌更易发生下颈部淋巴结转移。 5.肿瘤大小和肿瘤位置(中央型、周围型；肺上、中、下叶)与下颈部淋巴结转移的关系需要进一步研究。