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前言 不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态，是发展为急性心肌梗死或猝死的高危临床综合征，对其预后的评估以及对不同的不稳定型心绞痛患者进行早期特殊的治疗干预是临床医生当前十分关注的问题。心肌肌钙蛋白I(cTnI)是高度特异性的心肌结构蛋白，利用抗心肌蛋白I单抗检测血清cTnI含量，对于微小心肌损伤的判断比其它心肌酶类具有更高的敏感性和特异性。本研究通过定量测定cTnI，并结合测定血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)，观察不稳定型心绞痛患者血清cTnI含量的变化及其与患者预后的关系，探讨血清cTnI与冠状动脉病变程度的相关性。 实验方法 1．实验对象 1．1 患者组：选择2001年3月～2002年6月收入沈阳医学院附属二院的冠心病心绞痛患者125例，均符合WHO冠心病的诊断标准。将其分为两组：①UA组：91例，男66例，女25例；年龄40～79岁。UA按Braunwald分级标准进行分级(Ⅰ级36例、Ⅱ级25例、Ⅲ级30例)。②SA组：34例，男23例，女11例，年龄42～75岁。 1．2 正常对照组：20例，为我院健康体检者，男11例，女9例，年龄40～65岁。 2．研究方法 2．二 一般资料：询问病史，体格检查，化验血脂、血糖。胸痛发作时记录疼痛持续时间及心电图，全部患者人院后给予常规药物治疗。 2．2 UA组89例行冠状动脉造影检查。以下述方法评定冠状动脉病变程度：①冠脉病变支数②冠状动脉病变狭窄程度积分。 2．3 标本采集及测定：所有患者在人院即刻、第2、3日晨舶u采集肘正中静脉血4ml，经离心收集血清后，其中一半用美国贝克曼公司的微粒子发光全自动生化仪以电化学荧光免疫法测定血cTnl，另一半用日立7170s全自动生化分析仪以单克隆免疫抗体法测定CKMB。取三次检测的最高值作为统计学处理指标。 2．4 心脏事件的评定：①住院期间心脏事件：人院24h后发生AMI，心源性死亡，顽固性心绞痛。陇期心脏事件：出院后9J2个月之内发生AMI，心源性死亡，顽固性心绞痛，接受血运重建治疗。 2．5 统计学分析：计量资料用均数。标准差＊）表示，组间比较采用 t检验，计数资料做 X‘检验。两变量间的相关性分析采用直线回归，心脏事件的相关性分析采用IngishS回归。P＜o．05为差异有显著性，所有数据均采用SPS幻1．5软件包进行统计分析。 实验结果 1．eTnl值及CK皿B值的测定结果 对照组 cTnl值为 0．021 0．of7ngilnl，UA组为 0．118 t0．104 ＂g／Inl，其中 cTnl增高者 43例，SA组为 0．039 f 0．053吟Inl，CTnl增高者4例，UA组CTnl值高于SA组和正常对照组， ·2· 差异有显著性瞩＜0．of人并且 UA组cTnl增高者多于肋组， 差异有显著性汀＜o．01人SA组cTnl值与正常对照组比较差异 无显著性（P＞o．m人三组间CK＊B值比较差异无显著性瞩 ＞0．05人 UA组血清 CK硼B值有 2例高于正常值，均在 CTnl增 ③。 2．UA组患者临床资料的比较 根据cTnl蹦＊A患者分为cTnl正常组hh＊o．hd） 和 cTnl增高组卜 0．In才Inl＊两组的年龄、性别、吸烟 史、糖尿病史、高血压病史、陈旧性心肌梗死史、高脂血症、胸 痛发作持续时间均无统计学差异。但 cTnl增高组 Braunwald皿级 所占比例显著高于cTnl正常组K＜o．01＊cTnl增高组胸痛发 作时心电图 ST－T改变者明显多于 CTnl正常组（P＜0．of人 3．UA组患者冠状动脉病变及接受血运重建治疗的情况 89例患者接受了冠状动脉造影检查，两组间冠脉病变支数、 冠状动脉病变狭窄程度积分比较，差异无显著性u＞O．05人 通过直线相关分析，Ch1水平与冠状动脉病变狭窄程度积分无 相关性卜＝0．197，P二 0．064人两组中接受血运重建治疗的病 例数比较无统计学差异。 4．UA组患者c’I’nl水平与心脏事件的关系 赃院心脏事件：cTnl增高组发生心脏事件12例，均属于 BraunwaldD、皿级患者；CTnl正常组发生心脏事件4例，均属 于 BraUnwhd皿级患者。②远期心脏事件：CTnl增高组发生＊ 例，cTnl正常组4例。 cTnl增高组无论是住院期间还是远期心脏事件的发生情况 均较cTnl正常组高，两组间比较差异有显著性u＜o．05人说 明cTnl增高的UA患者容易发生心脏事件。 5．心脏事件相关因素分析： 将心脏事件作为应变量，以年龄、性别、吸烟、心梗病史、 ·3·高脂血症、糖尿病、高血压病、心绞痛分级、胸痛发作时间、心电图变化、冠状动脉造影结果、cTnl值、CK皿B值作为自变量，用单因素o ishc回归分析，发现胸痛发作时心电图改变、心绞痛分级及血清cTn