胸腰段脊柱损伤是一种较常见的后果严重的创伤，需早期正确诊断并判断其预后。常用的影像学诊断方法有X线平片、CT、MRI等，螺旋CT(SCT)及其后处理功能以其优势在脊柱损伤的应用中发挥出越来越重要的作用。 研究目的 1．研究SCT脊柱扫描的适当条件，重点是螺距的变化对图象质量的影响：利用模型研究脊柱骨折的发生基础。 2．规范SCT脊柱图像重建的基本方位。 3．研究SCT及其后处理功能在脊柱损伤中的诊断价值，从影像学角度上分析几种与脊柱骨折有关的结构与因素。 4．分析脊柱骨折类型，研究脊柱骨折的影像学分型方法，从影像学角度判断脊柱的稳定性。 5．比较脊柱骨折SCT表现与临床表现之间的对应关系。 6．研究SCT表现对脊柱骨折术式选择的指导作用及术后评估。 7．对比几种影像学诊断方法在脊柱损伤中的诊断价值。 研究方法 1．实验研究：分别于脊柱标本保持结构完整时及制造骨折后，变换螺距(1．0，1．25,1．50，2．0)进行SCT扫描，比较图像质量；利用模型分析骨折发生的生物力学基础。 2．随机选取脊柱结构正常者25例进行SCT图像后处理，摸索规范化成像方法及方位。 3．收集有代表性的资料较为完整的脊柱损伤病例60例(其中手术37例)进行SCT扫描，重点关注以下几个方面： (1)骨折发生部位。(2)骨折类型及其与骨折发生部位的关系。(3)骨折的SCT表现，包括椎管内骨块及椎管面积、椎体高度、后突畸形等，并对比术前术后的改变。(4)骨折类型分类。(5)脊柱稳定性判断。(6)术前定位及术后评估。 第四军医大学硕士学位论文－3 4．对比脊柱损伤的SCT及MRI所见与临床表现，临床表现主要是根据Frankel脊 髓损伤分类进行。 5．X线平片、SCT及Mill检查结果比较。 6．运用相关系数、p值、直方图等统计学方法进行分析。 结 果 1．于脊柱标本骨折前后变化螺距（l．0，l．25，l．50，2．0）后行 SCT扫描共获得 8组数据， 图像质量有所不同，螺距越小，图像越细密，但不影响观察效果，图像的信息量并 无增加。通过轴位施加压力获得了屈曲压缩骨折及爆裂型骨折。 2．除了多平面成像（MPR）的几个基本方位（冠状位、矢状位、任意斜位、任意曲面 重建〕之外，本研究提出了几个s＊T常用三维重建规范化位像门）脊柱正位前后后 前成像。（2）脊柱侧位左右成像。门）脊柱斜位45度成像。（4）椎旁纵向切割成像。 （5）椎管纵向切割成像。（6）椎管后前切割椎弓根成像。门）前后切割椎板成像。旧） 轴位上下成像。（9）椎体切割成像。脊柱各部分结构在不同位像上能够清晰显示。 3．脊柱骨折的SCT表现 （1）月椎、腰椎、胸腰段骨折发生率分另为71例（59．2％），49例（40．8％），66例 （臼引。 u ）各型骨折发生率分别为：屈曲压缩型骨折 14例Q3．3引，爆裂型骨折 29例 k8．49，屈曲牵张型损伤6例门0幻，屈曲旋转型骨折脱位9例门5们，剪力型 脱位2例（3．3％）。 （3）术前平均椎管面积降至 42．3％（17．6％－76．7％），术后平均恢复至 57．7％r门7冬82．4引，术前术后椎管面积的改变有显著性差异，p北．0乙伤后椎管面积的 缺失状况与术后椎管面积的恢复程度之间有显著相关性，R‘J．8 0 3。 4）伤后脊柱平均后突角度为 26．1”（IS．6”－43．8”），术后平均恢复至 4．3”（8．2 ”－1．6”）。 （5）伤后椎体后柱高度平均减至 51．3％（28．6％－86％），术后后柱高度平均恢复至 9＼4％旧4．2仁106．7幻。椎高丢失尤其是后柱高度的丢失影响椎管面积，但椎管受 损面积与椎高丢失之间无相关性，R’二 0．0 4， （6）不稳定性骨折43例（72．1％），包括爆裂型骨折22例（76．4％）、屈曲压缩型骨 第四军医大学硕士学位论文－4． 折5例匀7．5们及所有的屈曲旋转型骨折脱位、剪力型脱位、屈曲牵张型骨折；累 及后柱结构者24例（40％），累及中后柱结构者35例（58．3％），累及三柱结构者19 例（31．7S），均为不稳定性骨折：稳定性骨折17例（27．9＄），包括单纯屈曲压缩型 骨折及爆裂型骨折7例（23．6％）。 门）测量17例患者弓根径、弓根长度、弓根水平夹角等数据指导螺钉植人的依据 解剖复位效果良好。 4．脊柱骨折脊髓损伤的SCT发现与临床表现 （！）T4－T12段椎体骨折伴神经系统受损者 30例（84．5％），占总例数的 50％，T10－LZ 段椎体骨折伴神经系统受损者 24例门．3引，占总例数的 39．2L LI｛ 段椎体骨 折伴神经系统受损者13例（53．1％），占总例数的21．7％。 2）FrankelA型脊髓病变（完全瘫）29例（48．3％），表现为截瘫、大小便失禁；SCT 显示椎高丢失、后突畸形、椎管变形发生率分别