论文部分内容阅读
目的：探讨重症监护病房呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素、病原菌分布及耐药性，为防治呼吸机相关肺炎提供科学依据。方法：(1)采用一次性无菌吸痰管经人工气道抽取下呼吸道分泌物作为培养标本，细菌培养按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)指导原则，采用平皿二倍稀释法，连续2次培养出同一菌株被确定为致病菌。所有菌株利用法国生物梅埃里公司VlTEK微生物全自动分析仪进行细菌鉴定。(2)回顾性分析2010年3月至2011年10>48h并发呼吸机相关肺炎的67例患者进行下呼吸道分泌物细菌培养及抗菌药物敏感性。(3)统计学方法使用SPSS11．5软件进行统计学分析，其中连续变量采用独立t检验，组间比较采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。药敏结果由专业统计人员将数据统一录入Excel表格内，并进行核对，采用软件自带的统计功能进行数据分析，数据结果以百分率表示。结果：分离出病原菌163株，革兰阴性杆菌126株，占77.3%，其中鲍曼不动杆菌居首位，占34.0%，铜绿假单胞菌居于第二位，占17.2%，其次为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌，分别占10.4%、10.0%；革兰阳性球菌分离出26株，占16.0%，以金黄色葡萄球菌为主，占11.7%，表皮葡萄球菌占4.3%；真菌感染也较常见，分离出11株占6.7%，主要为白色假丝酵母菌，占4.3%，其次为热带假牲酵母菌及光滑假丝酵母菌，分别占1.8%及0.6%。大多数革兰阴性杆菌对抗菌药物表现出较高的耐药性，但是β－内酰胺类抗生素及亚胺培南对革兰阴性杆菌有较好作用，革兰阳性球菌对万古霉素敏感。结论：(1)对于VAP2周内给予气管切开、持续声门下吸引、口腔卫生、气管格遵守各项无菌操作技术。(2)VAP的治疗，尽早选用有良好的肺穿透力、强力广谱抗生素、且早期、足量及个体化用药，并加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素、维护机体免疫防御功能。在治疗时注意下呼吸道病原体检测，根据细菌培养及药敏实验结果正确合理应用抗生素。